2024 AUA/SUFU指南：特发性膀胱过度活动症的诊断与治疗

评估和诊断

1. 初步诊断评估时，临床医生应获取病史并全面评估膀胱症状、进行体格检查、进行尿液分析以排除轻微血尿和感染。
2. 可在未进行体格检查前提下，为患者提供远程医疗服务进行初步评估，但患者需提供当地实验室的尿液分析检查结果。
3. 可对患者进行残余尿量检查，以排除排空不全或尿潴留，尤其是同时伴有储尿期和排尿期症状的患者。
4. 可通过症状调查问卷和 / 或排尿日记评估，协助诊断、排除其他疾病、确定症状困扰程度和 / 或评估疗效。
5. 一般不在初步评估中常规进行尿动力学、膀胱镜或尿路造影检查，若诊断不明确，可进行这些进一步检查。
6. 应评估患者可能导致尿频、尿急和 / 或急迫性尿失禁的合并症，并对患者进行相关教育。
7. 可使用远程医疗对患者进行随访。

共同决策

非侵入性疗法

1. 应与所有急迫性尿失禁患者探讨尿失禁管理策略，如尿垫、尿布、护肤霜等。
2. 应为所有患者提供膀胱训练方案。
3. 应为所有患者提供行为治疗的疗法。
4. 可为所有患者提供有选择性的非侵入性治疗方案。
5. 对于单一疗法效果不佳的患者，可联合使用行为疗法、非侵入性疗法、药物疗法和 / 或微创疗法中的一种或多种。
6. 应告知患者，目前没有足够循证医学证据支持使用营养保健品、维生素、营养补充剂或草药制剂对 OAB 有明确疗效。

药物治疗

1. 应为患者提供抗毒蕈碱药物或 β3 受体激动剂，以改善尿急、尿频和 / 或急迫性尿失禁等症状。
2. 应告知患者所有口服药物均有副作用，治疗方案选择应基于副作用概况，并在共同决策背景下进行。
3. 应告知正在服用或开具抗毒蕈碱药物的患者发生痴呆和认知障碍的潜在风险。
4. 对有窄角型青光眼、胃排空障碍或有尿潴留病史的患者应慎用抗毒蕈碱药物。
5. 应评估已接受药物治疗患者的疗效和副作用。
6. 若患者无法耐受某种药物副作用或病情未显著改善，可为其提供同类或不同类的其他药物。
7. 对于单一药物治疗效果不佳的患者，可提供不同类别药物的联合治疗。

微创手术

1. 可为无法或不愿接受行为、非侵入性或药物疗法的患者提供微创手术治疗。
2. 在医患共同决策前提下，可为患者实施微创手术治疗，而无需先进行行为、非侵入性或药物治疗方面的试验。
3. 若患者对药物疗法或行为疗法反应不佳或出现无法耐受的副作用，应给予骶神经调节、经皮胫神经刺激和 / 或经尿道膀胱粘膜下注射肉毒毒素治疗。
4. 在进行经尿道膀胱粘膜下注射肉毒素之前及之后，临床医生应测定患者的残余尿量。
5. 对于微创手术有效果的患者，可停止其口服药物治疗，若疗效不佳，则应重新开始药物治疗。
6. 对药物治疗或微创疗法效果不佳的患者，可能会进行尿动力学检查，以进一步评估膀胱功能并排除其他疾病。

侵入性疗法

留置导管

OAB 和良性前列腺增生（BPH）