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机器人辅助腹腔镜肾脏移植术专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-03-19 07:55浏览:

该术式具有一些优势,例如手术视野清晰,机器人的三维视野可放大术野,能让术者更清楚地观察手术部位的解剖结构;操作精准,机械手臂灵活且能智能滤过人手抖动,有助于完成精细的血管吻合等操作;创伤较小,患者腹部切口通常较小,术后疼痛减轻、恢复快,住院时间缩短,也具有更好的美容效果256
 
在适应证方面,一般适用于终末期肾病患者,包括各种原因导致的肾衰竭,如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。但具体的适应证还需要综合考虑患者的全身状况、血管条件、泌尿系统解剖结构等因素。
 
禁忌证可能包括严重的心肺功能障碍无法耐受手术、未控制的感染、凝血功能障碍、严重的血管病变不适合进行血管吻合等。
 
手术方法上,通常会先进行供肾的获取和准备,然后通过机器人辅助在腹腔镜下进行髂血管的游离、供肾血管与髂血管的吻合(一般采用 “单定点” 或 “两定点” 法进行静脉和动脉吻合)以及输尿管与膀胱的吻合等步骤。在手术过程中,需要严格遵循无菌操作原则,精细操作,确保血管和输尿管吻合的质量,以减少术后并发症的发生。
 
安全注意事项包括术前对患者进行全面的评估和准备,包括影像学检查以了解血管和泌尿系统的解剖结构,控制患者的基础疾病如高血压、糖尿病等;术中要密切监测患者的生命体征,确保麻醉效果和手术的顺利进行;术后要加强对患者的护理和监测,包括生命体征、移植肾功能、伤口情况等,及时发现并处理可能出现的并发症。
 
并发症处理方面,可能出现的并发症包括出血、感染、血管吻合口狭窄或血栓形成、输尿管梗阻或尿漏等。对于出血,少量出血可通过保守治疗观察,大量出血可能需要再次手术止血;感染需要根据病原体选择合适的抗感染药物进行治疗;血管吻合口狭窄或血栓形成可能需要进行介入治疗或再次手术;输尿管梗阻或尿漏可能需要放置支架或进行手术修复。
 
手术疗效方面,多项研究表明,机器人辅助腹腔镜肾脏移植术在移植肾功能恢复、患者存活率等方面与传统开放手术相当,但在术后出血、切口感染及淋巴囊肿发生风险等方面可能具有优势4。不过,手术疗效还受到多种因素的影响,如供肾质量、手术技术、术后护理和免疫抑制治疗等。