前列腺癌的筛查策略现状及中国前列腺癌筛查专家共识

筛查策略现状

• 筛查人群分类：在我国已开展的前列腺癌筛查中，按筛查人群可分为体检式筛查和高风险人群筛查。体检式筛查针对健康人群；高风险人群筛查则先鉴别出高于一般人群的高风险者，再进行包含前列腺癌筛查指标的筛查。按筛查路径分为群体性筛查和机会性筛查。
• 常用筛查手段：泌尿外科专家主要推荐以 PSA（前列腺特异性抗原）检测为初筛方式，对于筛查试验阳性的对象，进一步推荐精准的临床诊断。

中国前列腺癌筛查专家共识

• 总体建议
  • 宣传教育：积极开展癌症早防早查早治的宣传，强化居民对前列腺癌的认识，倡导健康生活方式，增强参加防癌体检的意识。
  • 推广机会性筛查：在人群风险评估基础上，推广前列腺癌机会性筛查，由患者与医师共同决策是否进行 PSA 筛查。
  • 增加保障：将前列腺癌筛查项目纳入国家基本公共卫生服务项目。
• 针对重点地区和人群的建议
  • 高流行和资源充足地区：在 50 - 74 岁无症状男性中进行前列腺癌筛查及随访。
  • 经济发达、发病率高地区：＞40 岁男性可通过健康体检和社区筛查方式进行，年龄＞45 岁且有前列腺癌家族史者，或年龄＞50 岁者，每 2 年进行 1 次 PSA 检测，如 PSA＞4.0μg/L，则需进一步诊断并密切随访。
  • 发病率较高、经济欠发达地区：针对年龄＞45 岁且有前列腺癌家族史者，年龄＞50 岁且未来预期寿命 10 年以上的健康男性开展筛查，每 2 年 1 次 PSA 检测，PSA 异常则进一步诊断和随访。
  • 发病率较低或经济欠发达地区：探索针对年龄＞45 岁且有前列腺癌家族史、年龄＞50 岁伴有下尿路症状及年龄＞60 岁且预期寿命 10 年以上男性的定期筛查，每 2 年 1 次 PSA 检测，PSA 异常则进一步处理。
• 针对非重点地区和人群的建议：存在医疗卫生资源薄弱、当地前列腺癌发病率低（总体发病率低于 10/10 万、年龄别发病率低于 30/10 万）、年龄＜50 岁无家族史、年龄＞75 岁或未来预期寿命不足 10 年等情况时，不建议开展前列腺癌筛查。
• 筛查模式：推荐开展筛查的地区和人群，可采用社区服务站、筛查基地、筛查门诊、体检中心、社区体检等模式开展筛查和定向转诊工作。

• 筛查目的是增加高危人群前列腺癌检出率，降低筛查人群前列腺癌死亡率，不影响生活质量。
• 需对受试者详细阐明筛查风险和获益，签署知情同意书后开展筛查。
• 推荐定期进行血清 PSA 检测，不推荐将 PCA3 检测、p2PSA 检测等作为常规筛查手段。开展筛查时，可集中收集血清样本统一检测或采用便携式仪器快速检测，但快速检测结果仅作初筛参考，需转诊至医院复测确认。
• 筛查人群为身体状况良好、预期寿命 10 年以上的男性，高危人群包括年龄＞50 岁的男性，年龄＞45 岁且有前列腺癌家族史的男性，年龄＞40 岁时 PSA＞1μg/L 的男性，携带 BRCA2 基因突变且年龄＞40 岁的男性。血清 PSA 检测每 2 年进行 1 次，根据年龄和身体状况决定终止时间。当 PSA≥4μg/L 定义为异常，需及时通知受试者并建议转诊进一步诊断、治疗和随访