《2025 年乳腺感染性与炎症性病变管理指南》要点解读
制定机构：美国乳腺外科医师学会（ASBrS）、乳腺影像学会（SBI）、美国病理学家学会（CAP）；发表于JAMA Surgery2025；指南聚焦三大疾病：哺乳期乳腺炎（LM）、肉芽肿性乳腺炎（GM，含 CNGM 囊性中性粒细胞亚型）、伴鳞状化生的乳管周围乳腺炎（PDM‑SMOLD，Zuska 病）；核心理念：区分感染 / 非感染、优先微创与内科治疗，严控抗生素滥用，避免盲目手术 ⚠️ 仅供乳腺外科、超声、病理、乳腺护理专业学习参考，不能直接替代临床个体化诊疗决策，国内应用需结合本土临床实际 指南核心主旨：乳腺炎性病变临床极易混淆，需影像 + 病理精准分型；哺乳期乳腺炎区分感染 / 非感染；肉芽肿性乳腺炎以病灶内激素注射为主，减少手术切除；PDM‑SMOLD 针对瘘管行导管根治切除；全程必须鉴别炎性乳腺癌。
一、总体诊断原则（强推荐）
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所有乳腺炎性肿块，首要排除炎性乳腺癌；临床 + 乳腺超声，必要时 MRI、粗针穿刺活检。
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病理是肉芽肿性乳腺炎确诊必备：粗针核心穿刺活检，不能仅凭临床和影像确诊 GM。
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病原学：CNGM 常为棒状杆菌感染，普通革兰染色、细菌培养假阴性率高；病理典型即可诊断 CNGM，不必等待培养阳性。
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超声作为一线影像评估：判断有无脓肿、液性 / 实性包块、窦道、瘘管。
二、哺乳期乳腺炎 LM（指南最大更新点）
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核心分层：区分非感染性 vs 感染性 LM
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非感染性 LM（乳汁淤积、单纯乳腺充血）：不使用抗生素，仅支持护理；停止暴力重手法按摩、过度排空乳房，避免加重乳腺组织损伤；继续母乳喂养。
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感染性 LM：局部红肿热痛伴全身发热、血象升高。蜂窝织炎阶段抗生素疗程≥10 天。
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乳腺脓肿处理
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稀薄脓液：首选超声引导穿刺抽吸；
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黏稠厚脓、抽吸困难：穿刺小切口置管引流，不填塞伤口；
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开放手术引流仅用于无法耐受门诊微创操作的少数患者，不作为首选。
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宣教要点：不推荐暴力通乳；保持乳汁引流，鼓励继续哺乳。
三、肉芽肿性乳腺炎 GM（重点更新，范式转变）
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CNGM（囊性中性粒细胞肉芽肿性乳腺炎）：GM 特殊亚型，棒状杆菌相关；首选多西环素，无需激素；即使细菌培养阴性，病理典型即可启动治疗。
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非 CNGM 型 GM：不经验性使用抗生素（无细菌感染证据）；一线方案：病灶内糖皮质激素局部注射，可重复给药。
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难治病例（局部注射无效）：口服激素；或免疫抑制剂（甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）。
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重要推荐：避免常规手术切除、反复穿刺抽吸；GM 病程长，可达 18 个月，需长期随访监测复发。手术仅局限于药物治疗后局限残留病灶。
四、伴鳞状化生的乳管周围乳腺炎 PDM‑SMOLD（Zuska 病）
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急性期脓肿：抗生素 + 穿刺抽吸；
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反复复发、合并瘘管：放射状切口，完整切除受累乳晕下导管，降低复发；单纯引流极易复发。
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好发人群：非哺乳期年轻女性、吸烟人群；戒烟是基础治疗。
五、鉴别诊断与高危警示
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炎性乳腺癌：皮肤橘皮样改变、快速进展、无明显脓肿；穿刺病理是鉴别金标准，切忌直接按乳腺炎试验性抗炎治疗延误肿瘤。
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脂肪坏死、乳腺结核、导管扩张症等均需要病理鉴别。
六、围治疗期评估与随访
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随访周期：GM 病程漫长，随访≥18 个月；PDM‑SMOLD 瘘管患者术后长期观察有无复发性脓肿 / 窦道。
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监测内容：临床查体 + 超声；使用激素 / 免疫抑制剂时监测药物不良反应。
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多学科协作：乳腺外科、影像、病理、乳腺专科护理，疑难病例 MDT。
七、争议点（指南未形成强推荐）
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GM 激素给药剂量、频次、停药指征；
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免疫抑制剂在 GM 中的最佳疗程与长期安全性；
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哺乳期脓肿穿刺与置管的成本效益对比；
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吸烟干预对 PDM‑SMOLD 复发的影响程度。
一句话核心总结
2025 乳腺感染性与炎症性病变管理指南：三大疾病分型管理；哺乳期乳腺炎区分感染 / 非感染，减少暴力通乳，脓肿首选微创抽吸；肉芽肿性乳腺炎病理确诊，CNGM 选用多西环素，非 CNGM 优先病灶内激素注射，规避不必要手术；PDM‑SMOLD 瘘管需完整切除受累导管；所有炎性包块必须排除炎性乳腺癌