《2026 ESES 共识声明：内分泌外科术中神经监测的规范化及研究要求》要点综述

发布机构：欧洲内分泌外科学会（ESES，European Society of Endocrine Surgeons），2026；发表于Langenbeck's Archives of Surgery；采用德尔菲专家投票，覆盖甲状腺、甲状旁腺手术 IONM（术中神经监测），区分临床操作规范与临床研究最低标准两大板块 ⚠️ 仅供内分泌外科、耳鼻喉、麻醉专业学习参考，不能替代 MDT 临床决策，不作为术中操作直接依据 共识核心主旨：IONM 是辅助工具，不可替代精细解剖识别；建立标准化四步监测流程；明确信号丢失（LOS）术中决策；统一临床研究的记录、终点与报告规范，降低研究异质性

一、适用范围与基本定位

1. 适用手术：甲状腺手术、甲状旁腺手术；监测神经包括喉返神经 RLN、喉上神经外支 EBSLN。
2. 定位：不推荐所有甲状腺手术强制常规 IONM；为高风险病例推荐使用。
3. 高风险场景（强推荐使用 IONM）
   • 甲状腺再次手术、胸骨后巨大甲状腺肿
   • 甲状腺恶性肿瘤，肿瘤紧邻 / 侵犯神经
   • 计划双侧甲状腺全切（防范双侧声带麻痹）
   • 术前已有声带活动异常
   • 解剖变异、局部炎症纤维化
4. 低风险单侧良性甲状腺手术：可选择性使用，不强制。

二、设备、电极与麻醉规范化要求

1. 设备：EMG 肌电监测系统；表面气管电极（首选），针电极仅特殊情况备选。
2. 刺激参数：脉冲宽度 100 μs，刺激频率 4 Hz；探查神经用 1–2 mA，评估神经功能用 0.3–0.5 mA。
3. 麻醉要点：肌松管理是 IONM 成功关键
   • 采用短效、非去极化肌松，维持浅肌松；避免深度肌松，否则 EMG 信号衰减。
   • 麻醉团队术前知晓 IONM 计划；术中持续监测肌松程度。
4. 术前设备校验：术中正式监测前完成电路测试，排除阻抗异常、电极移位。

三、标准化四步监测流程（共识核心，强推荐）

遵循 V1-R1-R2-V2 序列

1. V1：解剖游离前，刺激迷走神经，获取基线 EMG 信号，验证整个监测回路正常。
2. R1：首次识别喉返神经后，刺激 RLN，记录基线振幅、潜伏期。
3. R2：甲状腺标本完全游离、切除之后，再次刺激 RLN。
4. V2：术野结束前再次刺激迷走神经。

共识强调：V2 不可或缺，仅做 R2 会低估术后声带麻痹风险。

信号丢失 LOS 定义与术中决策

1. LOS：与基线相比，EMG 振幅下降≥50% 伴潜伏期延长＞10%，或信号完全消失；排除设备、电极、肌松等技术伪迹。
2. 单侧 LOS（计划双侧全切）：强烈建议分期手术，暂停对侧腺叶切除，避免灾难性双侧声带麻痹；术后喉镜评估，待声带功能恢复再二期手术。
3. 术中排查 LOS 原因：牵拉损伤、热损伤、结扎 / 切断、血肿压迫；若为可逆性牵拉损伤，解除牵拉后可观察信号恢复情况。

四、喉上神经外支 EBSLN 监测规范

1. EBSLN 损伤影响高音发声、声疲劳；大体积上极甲状腺结节是高危。
2. 推荐术中识别 + 刺激 EBSLN；EBSLN 信号记录纳入手术文档。
3. 术中操作：靠近甲状腺上极血管，采用 “骨架化” 技术，避免盲目大块结扎。

五、围手术期评估与文书记录

1. 术前：喉镜评估（高风险病例必做），基线声带状态；向患者告知 IONM 价值与局限性，签署知情。
2. 术后：高风险病例术后 24h 内喉镜评估声带活动。
3. 强制记录项目（质控必备）
   • V1/R1/R2/V2 的 EMG 振幅、潜伏期数值
   • LOS 发生时间、诱发操作、是否恢复
   • 神经解剖变异、EBSLN 识别情况
   • 设备故障、电极移位、肌松干扰等伪迹事件

六、培训、资质与质控

1. 术者：掌握神经解剖、IONM 原理、伪迹识别、LOS 应急策略；完成专项培训。
2. 团队要求：外科 + 麻醉 + 巡回护士共同熟悉监测流程；不建议仅由单一外科医师独立解读信号。
3. 中心质控：建立数据库，定期复盘声带麻痹、LOS 事件；区分暂时性与永久性神经损伤。

七、研究规范部分（本共识特色，ESES 新增）

统一全球 IONM 临床研究的报告标准，减少文献之间不可比性：

1. 研究终点定义标准化
   • 暂时性 RLN 麻痹：术后声带运动异常，6 个月内恢复
   • 永久性 RLN 麻痹：声带异常持续≥6 个月
   • EBSLN 损伤：主观声疲劳、高音障碍 + 喉镜 / 声学证据
2. 基线必须记录：既往颈部手术史、肿瘤大小、是否胸骨后甲状腺肿、术前喉镜结果、肌松方案、四步监测全部波形数据。
3. 偏倚控制：不允许仅选择性报告成功监测病例；所有连续入组病例纳入登记。
4. 推荐结局指标：声带麻痹发生率、LOS 发生率、分期手术率、再手术率、声音相关生活质量问卷。
5. 局限性声明：研究必须写明 IONM 无法 100% 预测神经功能，假阳性、假阴性均存在。

八、共识推荐等级与争议点

1. 强推荐：四步 V1-R1-R2-V2 流程；单侧 LOS 后对侧暂缓手术；高风险病例术前喉镜。
2. 弱推荐：常规 EBSLN 监测；连续迷走监测（cIONM），证据仍有限。
3. 未达成共识：
   • 低危良性甲状腺手术是否常规喉镜；
   • cIONM 相比间断 IONM 能否显著降低永久神经损伤；
   • IONM 在机器人甲状腺手术中的独立价值。

九、一句话核心总结

2026 ESES 共识声明：IONM 是甲状腺 / 甲状旁腺手术的辅助功能评估工具，不能替代精细解剖；必须执行 V1-R1-R2-V2 标准化监测流程；单侧信号丢失时，计划双侧全切应优先考虑分期手术；同时统一 IONM 临床研究的终点定义与数据记录标准，提升不同中心研究可比性。