《外周血管疾病压力治疗中国指南（2026 版）》要点综述

制定单位：中国微循环学会周围血管疾病专业委员会压力学组；刊载《中国普通外科杂志》2026；采用 GRADE 证据分级，共 53 条推荐意见；适用范围：下肢静脉疾病、淋巴水肿；核心强调压力治疗前必须完成踝肱指数（ABI）评估，动脉缺血是压力治疗最关键安全门槛 ⚠️ 仅供血管外科、创面、康复、护理专业学习参考，不可替代临床评估，不能直接作为处方与操作依据 指南核心主旨：压力治疗是静脉、淋巴回流障碍性疾病基础物理疗法；启动前必须评估下肢动脉供血；个体化选择压力级别与器具；规范测量、穿戴、随访；外周动脉严重缺血者禁用

一、定义、器具分类与压力单位

压力治疗：通过外部器具施加梯度压力，降低静脉高压、促进静脉 / 淋巴回流，减轻水肿、改善皮肤营养、促进静脉溃疡愈合。 器具 4 大类：

1. 医用梯度弹力袜（GCS）：最常用，踝部压力最高，向近端递减；分一级、二级、三级压力；
2. 多层绷带加压（MLB）：适用于静脉性溃疡、下肢形态不规则、水肿波动大；
3. 间歇性充气加压装置（IPC）：间断脉冲压力，多用于术后 DVT 预防、淋巴水肿、卧床患者；
4. 弹力袖套：上肢淋巴水肿（乳腺癌术后等）。

单位：mmHg；踝部压力是评估核心指标。

二、治疗前评估（强推荐，所有患者必做）

1. 踝肱指数 ABI（重中之重）
   • ABI＞0.8：可常规开展压力治疗；
   • ABI 0.5～0.8：慎用，降低压力级别，严密监测足部缺血症状；
   • ABI ≤0.5 / 踝部绝对动脉压＜60 mmHg：绝对禁忌，禁止压力治疗。
2. 基础评估
   • CEAP 分级（慢性静脉疾病 C0-C6）；下肢皮肤、创面、感觉；肢体周径测量；
   • 皮肤破损、感染、皮炎；肢体畸形；
   • 认知、自理能力，评估能否自行穿戴弹力袜；
   • 疼痛、麻木，排除严重周围神经病变。

三、适应证

1. 慢性静脉疾病（CVD）
   • C1~C2（静脉曲张、毛细血管扩张）：一级压力弹力袜，缓解酸胀水肿；
   • C3（水肿）：二级压力；
   • C4~C6（皮肤色素、脂质硬皮病、静脉溃疡）：二级 / 三级压力，多层绷带优先；溃疡愈合后维持压力预防复发。
2. 急性 DVT：规范抗凝基础上，DVT 急性期后尽早启动压力治疗，预防血栓后综合征（PTS）；不推荐 DVT 发病 1 周内立即高强度加压。
3. 淋巴水肿：原发性 / 继发性（肿瘤术后），IPC + 弹力绷带 / 袖套联合，综合消肿疗法 CDT。
4. 围手术期血栓预防：外科住院高危患者 IPC / 抗血栓弹力袜，配合踝泵运动。

四、禁忌证（分层）

绝对禁忌

1. 严重下肢动脉缺血 ABI ≤0.5；
2. 未控制的脓毒血症、肢体急性感染、坏死；
3. 进展性血栓性静脉炎；
4. 严重充血性心衰，加压后容量负荷不耐受。

相对禁忌

1. ABI 0.5～0.8；
2. 严重周围神经病变、糖尿病足感觉减退；
3. 严重关节炎、肢体畸形无法适配绷带 / 弹力袜；
4. 严重过敏、急性皮炎。

五、不同疾病压力方案推荐

1. 单纯静脉曲张 C1-C2：一级弹力袜（踝压 15～21 mmHg）；晨起下床前穿戴，夜间脱下；每日≥8h。
2. 静脉水肿、脂质硬皮病 C3-C4：二级弹力袜（23～32 mmHg）。
3. 活动性静脉溃疡 C6：踝部目标压力 30～40 mmHg；多层绷带为首选；溃疡愈合后继续二级弹力袜长期维持，降低复发。
4. 下肢 DVT 预防 PTS：二级弹力袜；DVT 后 2～4 周启动，至少维持 2 年；出现 PTS 延长疗程。
5. 淋巴水肿：CDT 综合消肿；第一阶段：手工淋巴引流 + 多层短拉伸绷带 + IPC；第二阶段维持弹力袖套 / 弹力袜长期管理。
6. 围术期 DVT 预防：IPC 优先用于卧床、活动受限患者；下床后更换弹力袜。

六、操作与穿戴规范

1. 弹力袜：必须测量踝周、小腿最大周径，按尺寸选择，不凭身高体重估算；皮肤干燥涂抹润肤剂，完全干透再穿；避免指甲划破织物；弹力袜寿命约 3～6 个月，弹力衰减及时更换。
2. 多层绷带：短拉伸绷带为主；由远端向近端包扎，保证梯度压力；避开骨性突起防压疮；定期松解评估皮肤。
3. IPC：压力、循环时间个体化；下肢常用 40～60mmHg；禁用于急性 DVT 急性期（血栓脱落风险）。

七、并发症识别与处理

1. 肢体缺血加重：疼痛加剧、发凉、皮肤苍白紫绀，立即停止压力治疗，复查 ABI；
2. 皮肤压伤、水疱：骨性突出部位减压，调整绷带 / 袜尺寸；
3. 过敏、接触性皮炎：更换材料，局部皮肤处理；
4. 疼痛难以耐受：下调压力级别。

八、随访与监测

1. 初次使用：1～2 周复诊，评估适配、皮肤、症状；
2. 慢性静脉溃疡：每 1～2 周创面评估；
3. 长期维持者：每 3～6 个月复查肢体周径、皮肤、ABI；
4. 监测目标：水肿减轻、疼痛缓解、溃疡愈合，无缺血损害。

九、争议点（未达成强推荐）

1. 静脉溃疡多层绷带与弹力袜头对头疗效对比；
2. 合并糖尿病周围神经病变患者压力安全阈值；
3. 急性 DVT 早期启用压力治疗的最佳时机；
4. IPC 在淋巴水肿维持期的长期获益。

一句话核心总结

2026 外周血管压力治疗指南：压力治疗用于静脉疾病与淋巴水肿；启动前必须查 ABI 评估下肢动脉供血；按 CEAP 分级选择器具与压力；优先多层绷带处理活动性静脉溃疡；严重动脉缺血为绝对禁忌，规范穿戴、定期随访，警惕肢体缺血并发症