2026 国际德尔菲专家共识：EUS 引导下胆总管十二指肠吻合术伴管腔对合金属支架（EUS‑CDS‑L，俗称双腔固定金属支架 LAMS）
文献来源：United European Gastroenterology Journal, 2026；32 位国际 EUS 专家，两轮德尔菲投票，26 项陈述，24 项达成共识（一致率≥80%） ⚠️ 仅供消化介入内镜专业学习，不能替代 MDT 临床决策，不作为术中操作直接依据 支架说明：LAMS（lumen‑apposing metal stent，管腔对合金属支架，临床常被称为双腔固定金属支架），两端带大法兰，可将胆总管、十二指肠壁紧贴固定，降低瘘口漏与移位风险；共识优先推荐电灼增强型 LAMS（EC‑LAMS）。
一、共识核心定位
EUS‑CDS‑L 属于 EUS 胆道引流（EUS‑BD），在远端恶性胆道梗阻（DMBO，无胃出口梗阻 GOO），是 ERCP 失败后的首选挽救引流方案；在有经验中心，经 MDT 评估可作为部分患者一线引流方案；同时可谨慎用于部分良性胆道梗阻病例。
二、适应证（共识推荐）
-
✅ 远端恶性胆道梗阻（DMBO），无胃出口梗阻 GOO ERCP 插管失败、乳头不可达、ERCP 支架置入失败；首选 EUS‑CDS‑L，优于 PTBD 或 EUS‑HGS。
-
✅ 拟行根治手术的可切除胰胆肿瘤伴梗阻 EUS‑CDS‑L 不改变肿瘤可切除性，不影响后续胰十二指肠切除术手术结局；可用于术前减黄。
-
⚠️ 良性胆道梗阻（多学科评估后可选） 良性狭窄、胆管损伤等，仅在常规 ERCP 无法实施时选用；良性病例需长期随访支架相关并发症。
-
❌ 不推荐：合并明显胃出口梗阻（GOO），优先考虑 EUS‑HGS 或联合 EUS‑GE；大量腹水为相对禁忌，穿刺区域存在血管横跨为禁忌。
三、术前评估标准
-
胆总管直径：非专家操作者推荐 CBD≥15 mm；经验丰富术者可放宽至≥12 mm；＜12 mm 不推荐 EUS‑CDS‑L，穿刺难度、穿孔风险显著升高。
-
影像：腹部增强 CT/MRI 评估胆管扩张、肿瘤范围、血管、腹水；EUS 评估穿刺路径，确认无血管横跨。
-
实验室：胆红素、ALP、GGT、血常规、凝血功能；评估感染、出血风险。
-
MDT：恶性梗阻、可切除肿瘤、良性复杂病例建议 MDT 讨论。
-
抗生素：共识不推荐常规预防性抗生素；合并急性胆管炎时必须使用抗生素。
四、术中技术推荐（共识强推荐要点）
-
支架选择：优先电灼增强型 LAMS（EC‑LAMS），不推荐普通全覆膜管状 SEMS 作为首选；常用内径 6 mm、8 mm LAMS。
-
穿刺入路：十二指肠球部入路，EUS 长镜位；推荐徒手（free-hand）技术，纯切割电流，优先释放胆总管侧法兰，再释放十二指肠侧法兰。
-
操作目标：双法兰分别固定于胆总管腔、十二指肠腔，使两层管壁紧密贴合，形成稳定胆肠吻合口；
-
造影与透视：推荐透视辅助确认支架位置；有经验术者可在合适条件下尝试无透视操作，但不作为常规。
-
导丝技术：若不使用 EC-LAMS，则 19G 穿刺针穿刺，置入导丝，逐级扩张后放置 LAMS。
五、术后管理
-
进食：无并发症者24 h 内可恢复经口进食，逐步过渡，不需要长时间禁食。
-
常规监测：生命体征、腹痛、发热、出血；术后复查胆红素。
-
随访支架：不推荐常规定期内镜监测 LAMS；仅当黄疸复发、胆管炎、腹痛等症状出现时再评估支架通畅性。
-
支架维护：支架堵塞可内镜下清理、球囊扩张、支架叠加；LAMS 移位、严重瘘需 MDT 评估。
六、并发症（共识重点预警）
-
早期：穿孔、出血、胆汁性腹膜炎、胆管炎；
-
远期：支架堵塞（肿瘤内生 / 胆泥）、支架移位、十二指肠壁侵蚀、瘘口持续渗漏；
共识提示：LAMS 双法兰结构显著降低移位与胆漏风险，但支架梗阻仍是最常见远期不良事件。
七、与其他 EUS 胆道引流对比
-
EUS-CDS-L：适合远端胆道梗阻、无十二指肠狭窄；操作相对简单；
-
EUS-HGS（EUS 肝胃吻合）：适合合并胃出口梗阻、解剖无法抵达十二指肠球部；
-
PTBD：作为备选，多用于 EUS/ERCP 均不可实施的高危患者。
八、未达成共识的争议点（2 项）
-
LAMS 留置时间，良性胆道梗阻何时取出支架，证据不足；
-
术后抗凝 / 抗血小板药物的停药与重启方案，专家意见不统一，个体化评估。
九、一句话核心总结
2026 德尔菲共识：EUS‑CDS‑L（双腔固定 LAMS 支架）是无胃出口梗阻的远端恶性胆道梗阻，ERCP 失败后的首选 EUS 胆道引流方案；CBD≥15 mm 为安全阈值，优先 EC‑LAMS；无并发症 24h 恢复进食，无症状不常规内镜随访支架