《2026 ASCRS 临床实践指南：溃疡性结肠炎的手术治疗》要点综述

发布机构：美国结肠和直肠外科医师学会（ASCRS），2026 临床实践指南；MDT 贯穿全程，区分急诊 / 择期，IPAA 为择期重建金标准 ⚠️ 仅供结直肠外科、IBD 专科学习参考，不能替代临床 MDT 决策，不作为手术操作直接依据 核心主旨：UC 手术目标为切除全部病变黏膜；急性期优先救命、分期手术，择期首选 IPAA；术前鉴别克罗恩病，重视药物优化、营养预康复与术后储袋长期随访

一、适用范围与总体原则

1. 适用人群：成人溃疡性结肠炎（UC），包含急性重症 UC（ASUC）、药物难治型、异型增生 / 癌变；
2. 核心原则：UC 是黏膜病变，根治需要切除全部结直肠黏膜；手术为挽救性或改善生活质量手段，不是首选；所有中重度 UC 拟手术者，必须 MDT（结直肠外科、消化内科、IBD 专科护士、造口师、营养、心理）；
3. 术前核心鉴别：尽可能排除克罗恩病；怀疑 CD 是 IPAA 相对禁忌，储袋失败风险显著升高。

二、手术指征

✅ 急诊绝对手术指征（强推荐）

1. 中毒性巨结肠，内科治疗无改善；
2. 结肠穿孔、游离腹腔气体；
3. 大量消化道出血，复苏后仍持续出血；
4. 进行性脓毒症、多器官功能恶化。

✅ 择期手术指征

1. 药物难治 UC：激素依赖、免疫抑制剂 / 生物制剂治疗失败，反复活动，生活质量严重受损；
2. 内镜检出高级别异型增生 HGD、伴癌变；或不可监测的低级别异型增生；
3. 慢性病程合并难治性肠外并发症（皮肤、关节、眼部病变）；
4. 生长发育停滞（青少年 UC）。

❌ 不推荐手术

单纯轻症 UC，药物控制良好；仅轻微黏膜炎症，无明显症状。

三、急诊手术策略（急性重症 UC）

急诊首选：次全结肠切除 + 末端回肠造口，直肠残端关闭 / 黏液瘘（强推荐，1B 证据）

1. 不建议急诊一期 IPAA 重建；急性期炎症重、营养不良、激素暴露，盆腔感染与储袋失败风险高；先救命，重建留到二期；
2. 直肠残端处理：皮下关闭、黏液瘘或经肛引流均可；高风险（高剂量激素、低白蛋白）推荐黏液瘘或经肛引流，降低残端破裂、盆腔脓毒症；
3. 入路：开放 / 腹腔镜均可；血流动力学不稳定优先开放；稳定者可微创；
4. 标本病理：术后病理复核，排除克罗恩病。

四、择期手术术式选择（核心推荐）

1. IPAA：恢复性全结直肠切除 + 回肠储袋肛管吻合 RPC-IPAA：符合条件患者的首选重建术式
   • 适用：确诊 UC、肛门括约肌功能良好，无严重盆腔基础疾病；
   • 可一期、二期或三期 IPAA；长期激素 / 营养不良者推荐分期，预防性回肠转流造口；
   • 技术要点：黏膜切除 vs 保留肛管黏膜（ stapled）个体化；术前充分评估肛门功能。
2. 全结直肠切除 + 永久性末端回肠造口：
   • 适用：肛门括约肌差、高龄、合并严重共病、IPAA 失败后、低位直肠癌；
3. 回直肠吻合 IRA：严格限制；仅直肠受累极轻、无直肠异型增生，适合高龄低危患者；需终身直肠内镜监测，复发与癌变风险持续存在；
4. Kock 可控回肠造口：仅少数专科中心可选，不作为常规。

五、术前优化（2026 版新增重点）

1. 营养评估：NRS2，低白蛋白、贫血术前纠正；术前预康复；
2. 药物管理：激素、免疫抑制剂、生物制剂不直接作为手术禁忌，但增加感染风险；MDT 评估停药时机；不盲目仓促手术；
3. 基线评估：肠镜 + 病理、腹部盆腔 CT、肛门测压（拟 IPAA）；生育年龄女性术前讨论盆腔手术对生育的影响；
4. 造口术前定位：拟造口患者，术前造口师标记造口位置（强推荐）。

六、微创、围术期质控与并发症防控

1. 腹腔镜 / 机器人：择期 IPAA 推荐微创，减少创伤、缩短住院；急诊次全切除可根据血流动力学选择；
2. 抗生素：结直肠手术围术期预防性抗生素，不长期使用；
3. VTE 预防：IBD 患者血栓高危，从入院开始抗凝；
4. 主要并发症：盆腔脓肿、吻合口漏、储袋炎、储袋狭窄、瘘、性功能 / 排尿障碍；
   • 储袋炎：最常见远期并发症；急性期抗生素；反复发作者 MDT 评估，排除 CD。

七、术后长期随访（指南重点更新板块）

1. IPAA 术后：症状监测；出现腹泻、便血、发热及时内镜评估储袋；
2. IRA 保留直肠者：终身肠镜监测直肠黏膜异型增生；
3. 储袋功能评估：排便频率、失禁、夜间渗漏；盆底康复用于储袋相关排便功能障碍；
4. 肿瘤监测：既往合并异型增生 / 癌，随访更密集。

八、特殊人群推荐

1. 老年患者：个体化评估，优先考虑永久性回肠造口，避免高风险 IPAA；
2. 合并结直肠癌：根据肿瘤分期、位置选择手术；低位直肠癌可考虑黏膜切除；
3. 青少年 UC：优先 MDT，兼顾生长发育与生育保护。

九、争议点（未达成强推荐）

1. 一期 IPAA 在术前生物制剂暴露人群中的安全性；
2. 储袋手术中，钉合吻合 vs 黏膜切除的长期肿瘤风险对比；
3. 储袋炎长期维持抗生素方案；
4. 肥胖 UC 患者 IPAA 的适应证与手术难度权衡。

一句话核心总结

2026 ASCRS UC 手术指南：急性重症 UC 首选次全结肠切除 + 回肠造口，分期重建；择期符合条件患者 RPC-IPAA 为金标准；全程 MDT，术前营养与药物优化；重视储袋炎、盆腔感染，保留直肠的患者终身内镜监测