《结肠水疗临床应用技术操作规范河南专家共识（2026 版）》要点综述

制定单位：河南省中医药学会肛肠分会、河南省中药材协会肛肠专业临床用药指导委员会、河南省中医药研究促进会肛肠分会；刊载《中医学报》2026 年第 7 期；定位：规范结肠水疗操作、严格限定医疗适应症；明确反对健康人群常规保健式结肠水疗 ⚠️ 仅供肛肠、消化专业学习参考，不可替代临床面诊评估，不作为直接操作依据 共识核心主旨：结肠水疗属于医疗操作，非保健项目；严格术前评估，把握适应症与绝对禁忌；标准化设备、水质、压力、温度管控；操作全程生命体征监测，重视不良事件防控；可联合中医外治协同调理肠道功能。

一、定义与人员、场地资质

结肠水疗：使用专用设备，将恒温净化水低速、低压注入结肠，同步引流粪水，实现全结肠冲洗；区别于普通保留灌肠。

1. 人员：操作者需肛肠 / 消化相关执业医师或经专项培训的医护人员；操作间配备急救物品。
2. 设备用水：采用净化水，水质达标；管路一次性或严格灭菌；严禁重复使用肛管。

二、适应症

1. 内镜 / 肛肠手术前肠道准备；口服肠道清洁剂不耐受、肠道准备失败补救。
2. 慢性功能性便秘、粪嵌塞保守治疗。
3. 中毒（经消化道）肠道去污。
4. 结直肠术后、盆底疾病辅助肠道管理。
5. 中医药联合应用：功能性肠病，辨证配合中药制剂灌洗（需 MDT 评估）。

共识明确：健康人群排毒、美容、减重不属于医疗适应症，不推荐。

三、禁忌证（重点）

绝对禁忌

1. 结直肠穿孔、可疑穿孔、活动性大出血。
2. 严重炎症急性期：暴发性溃疡性结肠炎、克罗恩急性发作。
3. 腹腔感染、腹膜炎、广泛腹腔粘连。
4. 肠道肿瘤伴严重肠腔狭窄。
5. 近期结直肠手术（＜3 个月）、肛周巨大瘘管。
6. 严重心功能不全、未控制高血压危象、严重电解质紊乱。
7. 妊娠中晚期。

相对禁忌

1. 痔急性嵌顿、重度肛周溃疡；
2. 高龄衰弱、低蛋白血症；
3. 癫痫、精神障碍不能配合；
4. 肝肾功能中重度受损；
5. 凝血功能异常。

四、术前评估与知情

1. 问诊：排便史、便血、腹痛、既往肠道手术、基础病、用药史（抗凝药）。
2. 基础检查：必要时血常规、电解质；肛门指检，排除严重狭窄、肿物。
3. 量表评估：便秘患者采用 Wexner 便秘评分。
4. 知情告知：操作目的、腹胀、腹痛、肛周不适风险；罕见风险：肠损伤、出血、电解质紊乱、虚脱。签署知情同意。

五、标准化操作流程

1. 术前宣教：排空膀胱；操作前清淡少渣饮食。
2. 体位：首选左侧卧位屈膝；也可仰卧。
3. 肛管：充分润滑，轻柔置入直肠，置入深度5～10 cm。
4. 参数设置（强推荐）
   • 水温：37～38℃；
   • 低压灌注，控制流速，禁止高压冲击；
   • 单次总治疗时长 30～40 min；分次灌洗，边进边排。
5. 术中监护：持续询问腹痛、腹胀、头晕；监测面色、心率；一旦剧烈腹痛、便血、心慌，立即停止操作。
6. 结束阶段：停止注水，充分引流；缓慢拔管；肛周清洁。
7. 术后：留观 20～30 min，无不适方可离院；记录操作记录、耐受情况、出水性状。

六、疗程管理

1. 肠道准备：单次即可；
2. 慢性功能性便秘：一般每周 1～2 次，总疗程不超过 8 次；疗程结束转为饮食、运动、口服缓泻剂维持；不建议长期反复水疗。
3. 中药联合水疗：辨证药液，同样控制温度压力；中药灌洗需单独评估，减少黏膜刺激。

七、并发症识别与应急处理

1. 腹痛腹胀：最常见；减慢流速或暂停引流，调整体位。
2. 肛周损伤、便血：停止操作，评估出血，必要时内镜。
3. 电解质紊乱：多次频繁水疗易出现，定期复查电解质。
4. 虚脱、低血压：立即平卧、补液，急救处置。
5. 肠穿孔（罕见但危重）：剧烈持续性腹痛、腹肌紧张，急诊外科会诊。

八、中医协同应用要点

1. 辨证：实秘（热结、气滞）可配合中药药液灌洗；虚秘慎用，避免耗伤正气。
2. 药液要求：药液温度同样控制 37～38℃；避免高浓度、刺激性强中药，防止肠黏膜损伤。
3. 提示：结肠水疗仅为辅助手段，不可替代内服中药、膳食调理。

九、随访

1. 便秘患者疗程结束后 4 周随访，评估排便症状；
2. 多次治疗者复查电解质；
3. 症状反复者，完善肠镜排除器质性疾病，不可反复依赖结肠水疗。

十、争议点（未达成强推荐）

1. 中药药液加入结肠水疗管路的安全性与最佳浓度；
2. 老年衰弱患者进行结肠水疗的风险阈值；
3. 粪菌移植前使用结肠水疗预处理的价值。

一句话核心总结

2026 河南结肠水疗操作规范共识：结肠水疗是医疗操作而非保健项目；严格把握适应症，健康人不推荐常规使用；术前充分评估，控制水温、低压匀速灌注，单次疗程有限；全程监测，警惕肠穿孔、电解质紊乱；可辨证联合中药，但不能替代基础肠道调理