《胆道恶性肿瘤诊疗专家共识（2026 版）》要点综述

发布单位：胆道恶性肿瘤诊疗中国专家共识协作组、中国医师协会外科医师分会；刊载《中华消化外科杂志》2026 年第 7 期；覆盖肝内胆管癌 iCCA、肝门部胆管癌 pCCA、远端胆管癌 dCCA、胆囊癌 GBC四大亚型，全程 MDT 为核心框架 ⚠️ 仅供肝胆外科、肿瘤内科、介入、消化内镜专业学习参考，不能替代 MDT 临床决策，不作为直接诊疗执行依据 共识核心主旨：胆道恶性肿瘤（BTC）异质性强、预后差；以可切除性评估为起点，外科 R0 根治是唯一治愈手段；化疗为基础，结合分子分型开展靶向、免疫治疗；规范术前减黄、残余肝体积评估，重视分子检测指导精准分层

一、定义、高危人群与筛查

胆道恶性肿瘤包含肝内胆管癌、肝门部胆管癌、远端胆管癌、胆囊癌。

1. 高危人群
   • 胆囊结石（尤其是直径≥3 cm）、胆囊腺肌症、瓷化胆囊；
   • 原发性硬化性胆管炎、胆管囊肿、肝吸虫感染；
   • 胆道结石反复发作、慢性胆管炎；
   • 家族胆道肿瘤史。
2. 筛查推荐：高危人群腹部超声 + CA19‑9；可疑病例进一步增强 CT/MRI+MRCP；不推荐普通人群常规筛查。

二、诊断与分期评估

1. 影像评估

• 腹盆增强 CT+MRCP：首选，评估原发灶、血管侵犯、淋巴结、远处转移；肝门部胆管癌必须评估门静脉、肝动脉。
• MRI+DWI：iCCA、肝门部肿瘤更具优势；
• EUS：远端胆管癌，评估 T 分期、区域淋巴结，可行穿刺活检；
• PET‑CT：不常规，用于怀疑远处转移、其他影像不确定时。

2. 肿瘤标志物

CA19‑9 为核心；需排除胆道梗阻、胆管炎导致假阳性；联合 CEA；IgG4 检测用于鉴别 IgG4 相关性硬化性胆管炎。

3. 病理与分子检测（2026 重点更新板块）

1. 组织病理是确诊金标准；内镜刷检、Spyglass 胆道镜活检、穿刺活检获取标本。
2. 分子检测分层（强推荐）
   • ✅ 必检靶点：FGFR2 融合 / 重排、IDH1/2 突变、HER2；
   • 可选靶点：BRAF、MSI/dMMR、TMB、NTRK 融合等；
   • 所有不可切除 / 转移 BTC，推荐治疗前完善分子检测，指导靶向、免疫用药；可切除病例可留标本以备复发后检测。

4. 可切除评估三维框架

解剖可切除 + 残余肝体积（FLR）达标 + 肝功能储备；肝门部胆管癌必须 MDT 评估，不可仅凭影像单方面判定。

三、外科治疗（R0 根治为核心目标）

1. 各亚型手术原则

1. 胆囊癌
   • T1a：单纯胆囊切除；
   • T1b 及以上：根治性胆囊切除 + 肝 Ⅳb/Ⅴ 段切除 + 区域淋巴结清扫；
   • 意外胆囊癌：术后病理≥T1b，建议再次补充根治手术。
2. 肝内胆管癌 iCCA：肝切除 + 区域淋巴结清扫；保证切缘阴性。
3. 肝门部胆管癌 pCCA：根据 Bismuth 分型，联合肝切除 + 胆管重建；门静脉受侵可评估血管切除重建；严格评估残余肝体积，必要时术前 PVE 门静脉栓塞。
4. 远端胆管癌 dCCA：胰十二指肠切除术，规范淋巴结清扫。

微创：仅在可实现 R0、团队经验充足的中心选择性开展；不追求微创优先，R0 根治第一，复杂病例开放更稳妥。

2. 术前胆道引流（重要更新）

❌ 不推荐所有黄疸患者常规术前减黄；仅在合并胆管炎、严重营养不良、重度黄疸（胆红素显著升高）、等待 PVE 或新辅助治疗时 MDT 评估后实施。

• 远端胆管癌首选 ERCP 支架；肝门部胆管癌可 ERCP 或 PTCD；EUS 胆道引流作为备选。

四、围手术期系统治疗

1. 新辅助治疗：局部进展、潜在可切除，或边界不清、血管侵犯高危，MDT 评估可行新辅助化疗 / 化疗联合免疫；目标降期，提高 R0 切除率。
2. 辅助治疗：R0 切除术后，推荐辅助化疗；存在高危因素（淋巴结阳性、切缘阳性、神经侵犯）优先；术后 4～6 周启动，尽量不晚于 12 周。切缘阳性者可考虑放化疗联合。

五、不可切除局部晚期 / 转移性 BTC 系统治疗

1. 一线：吉西他滨 + 顺铂为基础；适合人群可联合 PD‑1/PD‑L1 免疫治疗。
2. 二线及后线（依据分子分型）
   • FGFR2 融合：FGFR 抑制剂；
   • IDH 突变：IDH 抑制剂；
   • HER2 扩增 / 过表达：抗 HER2 靶向；
   • MSI‑H/dMMR：免疫单药。
3. 局部治疗：不可切除原发灶，可酌情 TACE、HAIC、SBRT、射频消融，MDT 评估，作为全身治疗补充。

六、姑息胆道引流管理

梗阻性黄疸无根治机会，核心目标解除梗阻、控制胆管炎、改善生活质量。

• ERCP 覆膜金属支架首选；支架堵塞可内镜再干预；
• PTCD 用于 ERCP 失败；
• EUS‑BD 作为二线挽救引流手段。

七、并发症管理与特殊人群

1. 术后重点并发症：胆漏、出血、肝衰竭、腹腔感染；肝衰竭是肝切除后主要死亡原因，术前 FLR 评估是关键预防手段。
2. 高龄、肝硬化、重度营养不良：严格功能评估，优先考虑降阶梯综合治疗，避免超范围手术。

八、随访方案

• 术后 2 年内：每 3 个月复查 CA19‑9 + 腹盆影像；
• 2～5 年：每 6 个月复查；5 年后每年复查；
• 复发可疑时完善 PET‑CT、分子复测，MDT 评估二次手术 / 转化治疗。

九、争议点（未达成强推荐）

1. 新辅助免疫联合化疗在可切除 BTC 的常规应用；
2. 肝门部胆管癌淋巴结清扫范围；
3. HAIC 在肝内胆管癌一线治疗的定位；
4. 辅助免疫治疗获益人群筛选。

一句话核心总结

2026 版胆道恶性肿瘤共识：R0 外科根治是唯一治愈手段；全程 MDT 评估可切除性，严格把控术前减黄指征；所有晚期患者推荐分子分型检测，以化疗为基础，匹配靶向、免疫；重视残余肝保护与长期随访。