《超重或肥胖成人实体器官移植受者体重管理专家共识（2025 版）》要点解读

发布：中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会；刊载《器官移植》杂志 2025 年 9 月；覆盖移植等待期、围移植期、移植后长期随访全周期；MDT 为核心（移植外科、内分泌、营养、运动康复、临床药师） ⚠️ 仅供移植、内分泌、营养专业学习参考，不能替代 MDT 临床决策，不能直接作为用药 / 手术执行依据 共识核心主旨：移植人群肥胖并非绝对移植禁忌；需全周期筛查评估，分层阶梯干预；干预同时必须重点关注免疫抑制剂吸收、移植肾功能 / 肝功能保护，兼顾减重与移植物安全

一、定义、危害与筛查评估

1. 判定标准（中国标准）
   • 超重：BMI 24.0～27.9 kg/m²
   • 肥胖：BMI≥28.0 kg/m²；分 1/2/3 级肥胖；注意：终末期肝病、肾病合并水肿 / 腹水时，BMI 会失真，需要结合腰围、体成分、肌少症综合判断，不能单纯依靠 BMI
2. 肥胖对移植的不良影响 增加围术期切口感染、伤口愈合不良、心血管事件、新发糖尿病、血脂异常；升高排斥、移植物失功风险；缩短长期移植物存活时间。
3. 基线评估（等待移植阶段必做）
   • 人体测量：BMI、腰围、体成分（肌肉量、脂肪量，筛查肌少性肥胖）
   • 代谢指标：血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能
   • 合并症：高血压、OSA、骨关节病、心血管风险评估
   • 用药评估：糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等致体重增加药物；
   • 营养评估 NRS2；运动能力评估。
4. 筛查节点：移植候选入组基线评估；移植术后每 3 个月（第 1 年），之后每 6～12 个月。

二、移植等待期（移植前）管理

1. 原则：不把肥胖一刀切列为移植绝对禁忌；高危肥胖患者 MDT 评估，个体化制定减重目标。
2. 干预阶梯：生活方式为基础；减重药物；减重代谢手术。
   • 减重代谢手术指征：BMI≥40，或 BMI≥35 伴肥胖相关合并症（糖尿病、OSA 等）；优先腹腔镜袖状胃切除术（LSG）；尽量避免 Roux-en-Y 胃旁路，因吸收障碍会显著干扰免疫抑制剂血药浓度监测。
   • 时机：可选择移植前预减重、移植同期联合袖状胃、移植术后再做减重手术；多学科权衡手术风险、等待时间、器官来源。
3. 减重目标：不追求极速减重；推荐缓慢减重 0.5～1 kg / 周，避免快速减重导致营养不良、肌肉丢失。

三、移植术后阶梯式干预策略（核心推荐）

第一层：生活方式干预（所有超重 / 肥胖受者基础方案，强推荐）

1. 膳食：推荐DASH 或地中海膳食模式；控制总热量，保证足量优质蛋白保护肌肉；限糖、精制碳水、高油；兼顾移植后电解质、肾功能。
2. 运动：术后尽早启动活动；稳定患者：每周≥150 min 中等强度有氧 + 每周 2 次抗阻训练；合并心衰、移植肾 / 肝功能异常、骨关节病变降低强度；卧床高危患者预防肌少症。
3. 行为干预：体重记录、睡眠管理、OSA 筛查、减少久坐；心理干预防治情绪性进食。
4. 药物优化：在移植专科医生评估下，尽可能精简、减量糖皮质激素，减少激素介导体重上升。

第二层：减重药物（生活方式干预 3～6 个月减重失败，MDT 评估后选用）

重点警示：需严密监测免疫抑制剂血药浓度，部分减重药、胃肠道吸收改变会影响他克莫司、环孢素血药水平。

1. GLP‑1 受体激动剂为本共识重点推荐；需逐步滴定剂量，监测胃肠道不良反应、胰腺炎风险；肾功能受损者调整剂量。
2. 其他减重药物酌情选用，充分评估器官安全性、药物相互作用。
3. 禁忌：严重器官功能失代偿、活动性感染、营养不良。

第三层：减重代谢手术（移植后药物 + 生活方式无效，重度肥胖）

1. 术式优选袖状胃切除术；Roux‑en-Y 胃旁路谨慎选择，因免疫抑制剂吸收波动风险高。
2. 术前 MDT 全面评估移植物功能、排斥风险、营养储备；术后密切监测免疫抑制剂血药浓度，预防营养不良、维生素缺乏。

四、特殊人群要点

1. 肝移植候选 / 受者：区分腹水水肿与真性肥胖；MASLD 相关肝移植患者，减重是延缓移植肝再次脂肪变核心手段。
2. 肾移植受者：减重有利于血压、血糖控制，保护移植肾；避免快速减重造成容量波动与肾灌注改变。
3. 肌少性肥胖：优先蛋白质补充 + 抗阻训练，不单纯限热量减脂，防止肌肉进一步消耗。
4. 合并 OSA：减重可改善睡眠呼吸暂停，降低心血管与排斥风险。

五、监测与随访

1. 体重、腰围：每 1～3 个月；
2. 代谢指标、器官功能、免疫抑制剂血药浓度定期复查；
3. 体成分评估每年一次；
4. 减重目标维持：建议维持 BMI＜28；已合并代谢合并症者目标可设 BMI＜24，个体化。

六、安全性预警

1. 禁止极低热量节食，容易诱发营养不良、肌肉流失、移植物损伤；
2. GLP‑1 类药物用药期间警惕恶心呕吐、脱水，脱水会影响移植肾灌注；
3. 减重术后必须长期监测微量元素、维生素，防止吸收不良；
4. 减重期间不擅自调整免疫抑制剂。

七、争议点（未达成强推荐）

1. GLP‑1 在移植人群长期使用对排斥风险的影响；
2. 移植同期减重手术适用范围与长期移植物结局；
3. 减重目标阈值，对于老年、衰弱移植受者是否应放宽。

一句话核心总结

2025 移植肥胖体重管理共识：实体器官移植全周期开展肥胖筛查；采用生活方式→减重药物→减重手术阶梯干预；优先保护肌肉，缓慢减重；核心关注免疫抑制剂血药浓度与移植物安全，MDT 个体化评估，肥胖不是移植绝对禁忌