《原发性肝癌围手术期肝功能保护多学科管理专家共识（2026 版）》要点综述

制定单位：中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会、《中华消化外科杂志》编辑委员会；刊载《中华消化外科杂志》2026，25 (6)；定位：以肝脏保护为主线，建立肝胆外科、肝病内科、麻醉、重症、临床药学、营养、介入多学科全程管理体系，降低术后肝功能不全 / 肝衰竭发生率 ⚠️ 仅供肝胆外科、肝病、麻醉、重症、药学、营养等相关专业学习参考，不能直接替代临床 MDT 决策 共识核心主旨：原发性肝癌患者常合并慢性肝病、肝硬化；围手术期肝功能保护贯穿术前评估预康复、术中肝脏保护性操作、术后动态监测与损伤干预全流程；MDT 联合评估，精准测算剩余肝体积与储备功能，个体化抗病毒、营养、保肝支持，防控术后肝衰竭。

一、MDT 团队构成与职责

1. 肝胆外科：手术方案规划、剩余肝体积测算、术中肝脏保护；
2. 肝病 / 感染科：病毒性肝炎管理、肝硬化评估、抗病毒治疗；
3. 麻醉科：低中心静脉压麻醉、血流动力学管理，减轻肝脏缺血再灌注损伤；
4. 重症医学科：术后重症肝损伤、肝衰竭脏器支持；
5. 临床药学：保肝药物、抗病毒药、镇痛药物遴选，避免肝毒性药物；
6. 临床营养科：围手术期营养支持，纠正低蛋白、肌少症；
7. 介入科：转化治疗、门静脉栓塞（PVE）等术前肝脏预处理。

二、术前评估与预保护（共识重点）

1. 肝功能储备联合评估（强推荐）
   • 综合评分：Child-Pugh、ALBI、MELD；
   • 功能试验：吲哚菁绿 ICG 清除试验；
   • 影像学：CT/MRI 三维重建，测算剩余肝脏体积（SLLR），确定安全切除范围。
2. 病毒性肝炎管理
   • HBV/HCV 感染者，全程抗病毒治疗；高病毒载量者术前尽早启动核苷（酸）类似物，不可中断；
   • 术后持续抗病毒，降低病毒再激活诱发肝衰竭风险。
3. 术前预康复
   • 营养干预：纠正低白蛋白、肌少症；
   • 戒酒；控制胆汁淤积；停用可疑肝损药物；
   • 大范围肝切除、剩余肝不足患者，评估门静脉栓塞 PVE，诱导预留肝脏增生。
4. 风险预判：重点识别肝硬化、重度肝纤维化、高龄、术前黄疸、反复 TACE 治疗等高肝衰竭风险人群，MDT 讨论手术可行性。

三、术中肝脏保护策略

1. 精准外科：解剖性肝切除，ICG 荧光导航，最大限度保留功能性肝组织。
2. 血流管理：低中心静脉压麻醉，控制术中出血量；合理选择肝血流阻断方式，缩短阻断时间，减轻缺血再灌注损伤。
3. 术中监测：血流动力学、血气、乳酸；避免长时间低血压、缺氧。
4. 减少肝损伤药物使用；术野保护，避免剩余肝脏机械挫伤。

四、术后监测与肝功能损伤分层处理

1. 术后肝功能不全（PHLF）诊断：采用50-50 标准联合生化、超声 / CT 动态评估；分层：轻度、中度、重度（肝衰竭）。
2. 动态监测方案：术后前 7 天密切监测胆红素、白蛋白、凝血功能、转氨酶、乳酸；高危患者转入重症监护。
3. 保肝药物使用原则：按损伤类型选择（抗炎抗氧化、肝细胞膜修复、解毒、利胆类），避免盲目多药联用；监测药物安全性。
4. 支持治疗：白蛋白、凝血物质补充；合理利尿剂控制腹水；肠道管理，预防肠源性内毒素血症。
5. 肝衰竭处理：重症监护、脏器支持；人工肝评估，必要时紧急肝移植评估。

五、特殊人群 MDT 管理要点

1. 肝硬化背景肝癌：严格把控切除范围，优先保护肝储备；抗病毒长期维持。
2. 多次介入（TACE）后手术患者：肝实质已有损伤，术前充分评估，缩小切除边界。
3. 合并胆汁淤积：术前利胆，术中减少胆道损伤。
4. 老年、营养不良、肌少症：强化术前营养预康复，术后延长营养支持。

六、出院后长期肝脏保护随访

1. 持续抗病毒；戒酒，规避肝毒性物质、不明保健品。
2. 定期复查肝功能、病毒学、腹部影像；
3. 营养、体重管理，避免反复黄疸与腹水。

七、推荐证据等级与争议点（待进一步研究）

1. 争议条目
   • 预防性保肝药物在低风险肝切除患者的获益；
   • 不同血流阻断方式对肝硬化肝脏缺血再灌注损伤的优劣；
   • 人工肝在术后早期轻中度肝功能不全中的应用指征；
   • 围手术期保肝药物联合方案的最优配伍。
2. 证据分级采用 GRADE，核心推荐多为 1a/A、2a/B 级。

一句话核心总结

2026 原发性肝癌围手术期肝功能保护多学科管理专家共识：MDT 全周期管理，术前联合多指标评估肝储备、规范抗病毒与预康复；术中精准切除、低 CVP 麻醉减少缺血再灌注损伤；术后动态监测，按肝功能不全分层干预；核心目标是保护剩余功能性肝组织，降低术后肝衰竭风险。