《复杂造口旁疝定义的专家共识（草案）》要点综述

制定单位：全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业与临床研究分会、《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》编辑委员会、复杂疝专家共识和指南编写组；刊载《中华疝和腹壁外科杂志 (电子版)》2026,20 (03)；定位：统一复杂造口旁疝标准化判定标准，解决既往无统一界定、临床研究病例异质性大、手术质控困难的问题；采用四大维度评估体系，满足任意一条即可判定复杂造口旁疝 ⚠️ 仅供疝外科、腹壁外科、造口专科医护学习参考；本文为草案版本，尚未定稿，不可直接作为临床手术决策、医保判定的最终依据 共识核心主旨：复杂造口旁疝，是造口旁疝中手术难度显著升高、围手术期并发症风险明显增加、需要更多 MDT 资源支持的一类亚型；从解剖缺损、软组织污染、既往手术史、患者全身临床状态四大维度进行判定，满足任一维度中一条标准即可定义为复杂造口旁疝

一、适用范围

适用≥18 岁成人造口旁疝，包括消化道造口（空肠、回肠、结肠）、泌尿道造口（输尿管、肠道代膀胱）；排除终末期恶病质、无外科修补指征患者。

二、核心定义

复杂造口旁疝：成人造口旁疝患者，满足四大维度中任意条目，该情况显著超出常规造口旁疝修补难度，围手术期并发症风险上升，需要更多麻醉、手术室、多学科资源投入的造口旁疝。判定依托两大评价标尺：手术操作难度升高、围术期资源消耗增加。

三、四大复杂性判定维度（核心）

维度 1：疝缺损大小、位置与形态

1. 疝环缺损最大径≥8 cm；
2. 造口旁疝合并相邻切口疝（复合型腹壁缺损）；
3. 缺损位于肋缘下、耻骨上、腰侧等特殊边缘位置（边缘疝）；
4. 巨大疝囊、疝内容物难以还纳，存在腹腔容积丢失、腹腔开放风险；
5. 疝囊巨大，存在肠管嵌顿 / 绞窄病史。

维度 2：局部污染、腹壁软组织条件

1. 造口周围皮肤感染、糜烂、造口旁脓肿；
2. 既往补片感染、需要取出感染补片；
3. 腹壁软组织缺损、皮肤溃疡、大面积瘢痕，无法直接关闭腹壁；
4. 合并肠瘘、造口旁粪性污染（高污染等级）。

维度 3：既往手术史

1. 复发造口旁疝（既往至少一次造口旁疝修补，无论是否使用补片）；
2. 多次腹部手术史，预估腹腔广泛致密粘连；
3. 既往腹壁补片植入史；
4. 既往腹腔感染、腹腔脓肿病史。

维度 4：患者基础危险因素及临床状况

1. 慢性腹压持续升高：未控制慢阻肺、慢性便秘、反复咳嗽、重度肥胖 BMI≥35；
2. 免疫抑制状态：长期激素、免疫抑制剂、糖尿病血糖控制不佳；
3. 营养不良、低蛋白；
4. 肿瘤相关：盆腔肿瘤术后，需评估肿瘤复发情况；
5. 合并心肺、肝肾等重要脏器功能不全，麻醉高风险；
6. 急诊状态：嵌顿、绞窄造口旁疝。

备注：只要符合任意一条，即可判定复杂造口旁疝；不需要同时满足多条。

四、术前评估规范（共识草案推荐）

1. 影像学：腹盆 CT + 三维重建，测量缺损大小、评估疝内容物、腹腔粘连、是否合并其他切口疝；
2. 造口专科评估：造口肠管血运、造口周围皮肤、造口功能；
3. MDT 评估：疝外科、造口治疗师、麻醉、营养科，肿瘤患者联合肿瘤专科；
4. 术前营养、减重、控糖、呼吸道预康复，降低修补术后感染、切口并发症。

五、风险分层与处理原则

1. 普通造口旁疝：常规疝中心可完成，可开放、腹腔镜 Sugarbaker / Keyhole 修补；
2. 复杂造口旁疝：推荐在具备复杂腹壁疝救治能力的专科中心开展，优先 MDT 讨论；可选择开放、腔镜、杂交手术；必要时造口移位、组织分离技术、生物补片；
3. 急诊复杂造口旁疝（绞窄嵌顿）优先处理肠管，二期评估疝修补时机。

六、质控与临床研究价值

1. 统一入组标准，降低多中心临床研究病例异质性；
2. 便于手术难度分级、资源规划、医疗质量登记；
3. 为病例登记数据库、预后对比提供标准化分类。

七、草案待讨论争议点（尚未形成强推荐）

1. 缺损临界值：8cm 阈值是否可调整；
2. BMI 界值，30～35 之间肥胖患者的复杂性判定；
3. 轻度造口周围皮炎是否纳入复杂标准；
4. 生物补片在污染型复杂造口旁疝的证据等级；
5. 腹腔容积丢失量化评估标准。

一句话核心总结

2026 复杂造口旁疝定义专家共识（草案）：采用四大维度判定体系，满足任一维度标准即可定义复杂造口旁疝；重点包含大缺损、合并污染 / 肠瘘、复发疝、腹腔广泛粘连、高危基础病；复杂造口旁疝建议在具备复杂腹壁疝能力的中心 MDT 评估，手术并发症风险更高。