《2026 ACG 临床实践指南：结肠憩室炎》要点综述
发布机构：美国胃肠病学院 ACG；刊载American Journal of Gastroenterology，2026 年 7 月；核心更新：单纯憩室炎抗生素选择性使用，破除坚果种子忌口传统观念，分层肠镜随访、择期手术个体化评估 ⚠️ 仅供消化、普外科专业学习参考，不可替代临床 MDT 决策，不作为直接诊疗执行依据 核心主旨：初发憩室炎建议 CT 确诊；免疫健全、稳定的单纯急性憩室炎可不常规使用抗生素；高膳食纤维为基础，无需禁食坚果、种子；区分复杂 / 单纯型憩室炎，分层制定肠镜复查、手术指征；首次发作出现并发症风险最高
一、分型与自然病程
分为 3 类表型：
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单纯（无并发症）憩室炎：憩室局部炎症，无脓肿、穿孔、瘘、狭窄，占 88%；首次发作复发率约 22%，第 2 次发作后复发升至 55%。
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慢性 / 迁延性憩室炎：炎症持续数周～数月，抗生素治疗仅部分缓解、停药反复。
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复杂性憩室炎：伴蜂窝织炎、腹腔脓肿、穿孔、肠梗阻、肠瘘。
重要流行病学结论：并发症风险最高见于首次发作，并非多次复发之后。
二、诊断推荐
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首推腹盆腔增强 CT：首次发作建议 CT 确认，鉴别阑尾炎、肿瘤、缺血性肠病，评估炎症范围、有无脓肿穿孔；仅依靠临床症状容易误诊。
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实验室：CRP、WBC 辅助评估炎症程度；
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肠镜：急性期不做肠镜，穿孔风险高；待急性炎症消退后择期完成。
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预警症状（alarm symptoms）：不明体重下降、排便习惯持续改变、缺铁性贫血、便血、持续性腹痛。
三、急性发作期治疗（指南最大更新点）
1. 单纯急性憩室炎
✅ 低危免疫健全、血流动力学稳定、可口服进食、能随访、无脓毒症：可不用抗生素，对症止痛 + 饮食管理，门诊观察。 ✅ 高危人群推荐抗生素：免疫抑制、衰弱多病、无法经口进食、炎症标志物显著升高、影像高危表现、随访不可靠、病情进展。
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疗程 4～7 天；覆盖革兰阴性菌 + 厌氧菌；口服方案：阿莫西林克拉维酸或莫西沙星单药。
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止痛优先对乙酰氨基酚；尽量避免 NSAIDs，会增加憩室炎并发症风险。
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饮食：急性期流质饮食，症状改善逐步过渡，后期高纤维。
2. 复杂性憩室炎
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小脓肿（＜4cm）：抗生素 + 保守观察；
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大脓肿（≥4cm）：CT 引导穿刺引流 + 抗生素；
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游离穿孔、弥漫性腹膜炎：急诊外科手术。
四、恢复期肠镜筛查策略（分层推荐）
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复杂性憩室炎：急性炎症好转后推荐肠镜，排除隐匿结直肠癌、癌前病变。
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单纯性憩室炎：不强制常规肠镜；仅存在预警症状或结直肠癌筛查过期者完善肠镜。
五、复发预防（重点更新饮食观念）
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高膳食纤维饮食，足量饮水；不推荐规避坚果、种子、玉米、爆米花，传统忌口缺乏证据。
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尽量减少长期 NSAIDs 使用。
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美沙拉嗪不推荐用于预防憩室炎复发，证据不支持。
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运动、控制体重。
六、择期手术指征（个体化评估，不再按固定发作次数一刀切）
旧指南常以≥2 次发作作为手术门槛；2026 版改为生活质量导向：
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反复发作，严重影响生活质量，内科保守效果差，可外科评估择期切除；
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复杂性憩室炎（穿孔、瘘、反复脓肿），MDT 评估择期手术；
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不再机械性以发作次数作为硬性手术指征；老年衰弱患者保守优先。
七、慢性 / 迁延性憩室炎
持续腹痛、炎症反复，抗生素仅短暂缓解；MDT 排除肿瘤、IBD；可评估择期手术。
八、争议点（未达成强推荐）
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单纯憩室炎不使用抗生素人群的长期复发风险；
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纤维补充剂是否能明确降低复发率；
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腹腔镜手术在憩室瘘、复杂脓肿中的优先地位。
一句话核心总结
2026 ACG 结肠憩室炎指南：首次发作推荐 CT 确诊；低危单纯急性憩室炎可选择性不用抗生素；破除坚果种子忌口；分层安排肠镜，复杂性憩室炎必须肠镜排查肿瘤；择期手术以生活质量评估为主，不再机械按发作次数决定手术