《肛裂中西医结合临床用药指导河南专家共识（2026 版）》要点综述

制定单位：河南省中医药学会肛肠分会；刊载《中医学报》2026，41 (7)；定位：聚焦用药，阶梯化中西医联合方案，区分急性 / 慢性肛裂，打破疼痛 - 括约肌痉挛 - 便秘恶性循环丁香园新药 ⚠️ 仅供肛肠、中医肛肠专业学习参考，不可替代临床面诊，不作为直接处方依据 共识核心主旨：基础生活调护为基石；急性肛裂优先保守药物 + 中医外治；慢性陈旧肛裂阶梯选择局部解痉药物；规范药物治疗 4～8 周不愈，或合并肛乳头肥大、哨兵痔、肛门狭窄，及时转入手术评估

一、诊断、分期与辨证分型

临床分期

1. 急性肛裂：发病＜8 周，裂口新鲜、边缘整齐，无哨兵痔、肛乳头肥大，以内括约肌痉挛为主；保守药物愈合率高。
2. 慢性（陈旧性）肛裂：病程＞8 周，裂口纤维化，伴哨兵痔、肛乳头肥大、皮下瘘，内括约肌持续性痉挛；单纯基础治疗易反复。

中医辨证 4 型

1. 热结肠燥证：便干、便时灼痛、滴血；治法清热泻火、润肠通便
2. 湿热下注证：裂口渗液、肿痛黏腻；治法清热利湿
3. 阴虚肠燥证：便干如羊屎、口干，反复发作；治法滋阴养血润肠
4. 气滞血瘀证：病程久、刺痛明显，裂口紫暗；治法行气活血止痛

二、基础治疗（所有肛裂通用，强推荐）

1. 膳食：膳食纤维每日 25～30g，饮水 1500～2000ml；避免辛辣、酒精。
2. 排便管理：避免久蹲（≤5 分钟），纠正用力排便。
3. 坐浴：温水 / 中药熏洗，每日 2～3 次、便后必做；每次 10～15min；急性肛裂优先温水；肿痛明显选用中成药熏洗散（金玄痔科熏洗散等）。
4. 宣教：疼痛畏惧排便会加重便秘，形成恶性循环，必须同步干预排便与疼痛。

三、西医药物分层推荐

1. 缓泻剂（贯穿全程）

• 首选渗透性缓泻剂（聚乙二醇、乳果糖），软化大便；
• 不推荐长期刺激性泻药（大黄、番泻叶类），避免结肠黑变病、依赖。

2. 局部镇痛

疼痛剧烈时外用利多卡因胶浆，排便前使用，短期按需，不长期连续使用。

3. 内括约肌松弛剂（慢性肛裂核心用药）

• 0.2% 硝酸甘油软膏：一线；注意头痛、低血压不良反应，从小剂量起始；
• 钙通道阻滞剂（0.2% 硝苯地平软膏、2% 地尔硫卓凝胶）：硝酸甘油不耐受者优选，头痛副作用更少；
• A 型肉毒素注射：药物反复无效的慢性肛裂，专科内使用，属药物微创干预。

四、中医药用药体系（内服 + 外治联合）

内服方药 / 中成药

• 热结肠燥：新加黄龙汤；中成药可选麻仁丸类；
• 湿热下注：四妙丸加减；
• 阴虚肠燥：增液汤 + 知柏地黄丸；
• 气滞血瘀：活血润肠方剂；

共识提示：口服中药重在调肠通便、改善体质，减少复发，不可替代局部创面处理。

外治（局部创面修复）

1. 中药膏剂：龙珠软膏、肛泰软膏等外敷裂口，生肌止痛；
2. 栓剂：普济痔疮栓、肛泰栓等纳肛；
3. 熏洗：金玄痔科熏洗散等，消肿解痉止痛。

五、阶梯治疗流程（核心推荐路径）

1. 第 1 阶梯（急性肛裂）：基础调护 + 坐浴 + 渗透性缓泻剂 + 中药外用；疗程 2～4 周，多数急性肛裂可愈合。
2. 第 2 阶梯（规范基础治疗失败、早期慢性肛裂）：加用局部括约肌松弛药膏（硝酸甘油 / 地尔硫卓），配合辨证中药内服；继续治疗至 4～8 周。
3. 第 3 阶梯：4～8 周规范药物治疗仍不愈合、反复发作，合并哨兵痔 / 肛乳头肥大 / 肛门狭窄，评估手术（内括约肌部分切开等）。

六、特殊人群用药注意

1. 孕妇：优先基础治疗 + 温水坐浴；慎用硝酸甘油；缓泻优先乳果糖；中药内服需辨证、规避峻下药物。
2. 老年人：警惕泻药脱水；硝酸甘油类注意低血压风险。
3. 合并肛周湿疹：兼顾止痒，避免刺激性外用药。

七、随访与复发防控

• 急性肛裂治疗 2 周复查；慢性肛裂 4 周评估疗效；
• 愈合后维持膳食纤维、饮水习惯，预防便秘，降低复发；
• 复发者优先再次规范药物阶梯治疗，再评估手术。

八、争议点（未完全达成共识）

1. 硝酸甘油软膏、地尔硫卓凝胶的最佳用药时长；
2. 中药内服在慢性陈旧肛裂中的长期维持价值；
3. A 型肉毒素注射适应症、最佳剂量与远期复发率。

一句话核心总结

2026 河南肛裂中西医结合用药共识：基础调护 + 坐浴 + 缓泻剂为所有肛裂的基础方案；急性肛裂采用中药外治为主；慢性肛裂可加用局部括约肌松弛剂；规范药物 4～8 周无效，或合并并发症及时手术；辨证内服中药重在调理肠道、减少复发