《复杂腹壁疝定义的专家共识（草案）》要点综述
制定单位：全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业与临床研究分会、《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》编辑委员会、复杂疝专家共识和指南编写组；刊载《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》2026,20 (03)；定位：统一复杂腹壁疝标准化判定标准，解决既往无统一界定、临床研究与手术质控困难的问题；采用多维度评估体系，满足任一维度标准即可判定 ⚠️ 仅供疝外科、腹壁外科专业学习参考；本文为草案版本，尚未定稿，不可直接作为临床手术决策、医保判定的最终依据 共识核心主旨：复杂腹壁疝，是腹壁疝中手术难度显著升高、围手术期并发症风险明显增加、需要更多 MDT 资源投入的一类亚型；从缺损状态、腹壁软组织条件、既往手术史、患者全身临床状态几大维度进行判定，满足任一维度中一条标准即可定义为复杂腹壁疝，同时兼顾手术操作难度与围术期资源消耗两大评价标尺
一、适用范围
适用成人（≥18 岁）腹壁疝，包括：切口疝、原发性腹壁疝（脐疝、白线疝等）、腹股沟疝中的复杂性病例；排除终末期恶病质、无外科修补指征患者。
二、核心定义
复杂腹壁疝：成人腹壁疝患者，满足下述任一判定维度中的任意条目，即显著超出常规腹壁疝修补难度，围手术期并发症风险上升，需要更多麻醉、手术室、多学科资源支持的腹壁疝。两大核心评价标尺：
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手术操作难度升高（解剖复杂、技术需求高）；
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围术期资源消耗增加（重症监护、多学科协作、再次手术风险）。
三、多维度复杂性判定标准（核心）
维度 1：疝缺损大小、位置与形态
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疝环缺损最大径≥8 cm（大 / 巨大腹壁缺损）；
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多发疝、复合型缺损（相邻切口疝、联合疝）；
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缺损位于特殊边缘位置（肋缘下、耻骨上、腰侧等）—— 边缘疝；
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巨大疝囊，疝内容物难以还纳，存在腹腔容积丢失、腹腔开放风险；
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缺损位于中线外、腹直肌功能明显受损，需组织分离技术；
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疝囊巨大、存在嵌顿 / 绞窄病史。
维度 2：腹壁软组织条件（局部污染、组织缺失）
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腹壁皮肤感染、溃疡、大面积瘢痕，无法直接关闭腹壁；
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既往补片感染、需取出感染补片；
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腹壁软组织缺损、皮肤缺损需植皮 / 皮瓣；
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合并肠瘘、粪性污染、造口旁污染（高污染等级）。
维度 3：既往手术史
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复发性腹壁疝（既往至少一次疝修补，无论是否使用补片）；
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多次腹部手术史，预估腹腔广泛致密粘连；
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既往腹壁补片植入史；
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既往腹腔感染、腹腔脓肿、切口感染病史。
维度 4：患者基础危险因素及全身临床状态
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慢性腹压持续升高：未控制慢阻肺、慢性便秘、反复咳嗽、重度肥胖（BMI≥35）；
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免疫抑制状态：长期激素、免疫抑制剂、糖尿病血糖控制不佳；
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营养不良、低蛋白、衰弱；
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合并心肺、肝肾等重要脏器功能不全，麻醉高风险；
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急诊状态：嵌顿、绞窄、肠梗阻腹壁疝；
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肿瘤相关：腹壁肿瘤术后重建、肿瘤复发需评估。
判定规则：符合任意维度中的任意一条，即可判定复杂腹壁疝；不需同时满足多条。
四、术前评估规范（共识草案推荐）
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影像学：腹盆 CT + 三维重建，测量缺损尺寸、评估疝内容物、腹腔粘连、合并疝；
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腹壁功能评估：腹直肌功能、腹壁顺应性、是否存在腹腔容积丢失；
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基础病优化：控糖、戒烟、营养支持、减重、呼吸道预康复，降低术后感染与复发；
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MDT 评估：疝外科、麻醉、营养科、肿瘤专科（合并肿瘤者），急诊复杂疝先行处理肠管。
五、风险分层与处理原则
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普通腹壁疝：常规疝中心完成，开放 / 腹腔镜 IPOM 等；
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复杂腹壁疝：推荐具备复杂腹壁疝救治能力、可开展组织分离技术、补片桥接 / 大缺损重建的中心开展，优先 MDT；可选择开放、腔镜、杂交手术、组织分离技术（成分分离法）；
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急诊复杂腹壁疝（嵌顿绞窄）：优先处理肠管危象，二期评估疝修补时机；
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污染 / 感染型复杂疝：常需分期手术、生物补片或延迟重建。
六、质控与临床研究价值
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统一入组标准，降低多中心临床研究病例异质性；
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便于手术难度分级、资源规划、医疗质量登记；
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为病例登记数据库、不同术式预后对比提供标准化分类。
七、草案待讨论争议点（尚未形成强推荐）
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缺损临界值（8 cm）是否按部位、体型调整；
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BMI 界值，肥胖患者复杂性判定的权重；
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轻度腹壁皮肤损伤是否纳入复杂标准；
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生物补片在污染型复杂腹壁疝的证据等级；
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腹腔容积丢失的量化评估标准。
一句话核心总结
2026 复杂腹壁疝定义专家共识（草案）：采用多维度判定体系，满足任一维度标准即可定义复杂腹壁疝；重点涵盖大缺损、边缘疝、软组织污染 / 缺失、复发疝、腹腔广泛粘连、高危基础病；复杂腹壁疝推荐在具备复杂腹壁重建能力的中心 MDT 评估，手术并发症与复发风险更高。