《成人锁骨下动脉狭窄腔内治疗围手术期护理规范专家共识》要点综述

制定单位：广东省护理学会外科专业委员会、广东省护理学会周围血管与淋巴管外科护理专业委员会；刊载《中国血管外科杂志（电子版）》，2026 年 6 月；核心定位：建立锁骨下动脉狭窄腔内治疗标准化围术期护理路径，重点防范脑栓塞、脑高灌注综合征、穿刺通路并发症，关注锁骨下动脉盗血综合征专属评估 ⚠️ 仅供血管外科、介入、护理专业学习参考，不可替代临床医护决策，不作为直接执行依据 共识核心主旨：锁骨下动脉狭窄腔内治疗以股动脉 / 桡动脉入路为主；围术期护理重点在于双上肢血压差监测、后循环脑缺血预警、规范抗栓管理、穿刺通路监护；重视脑高灌注、远端栓塞等特异性并发症早期识别；全程落实健康教育与长期血管危险因素管理

一、疾病与护理评估要点

1. 疾病背景：锁骨下动脉近端狭窄，可出现锁骨下动脉盗血综合征，椎动脉血液逆流，引发后循环脑缺血（头晕、视物模糊、跌倒）、患侧上肢乏力、间歇性上肢疼痛；双上肢收缩压差≥15mmHg 是重要体征。
2. 术前基线评估（共识强推荐）
   • 基础评估：双侧上肢血压、双侧桡 / 肱动脉搏动、肢体皮温色泽；记录双上肢收缩压差；
   • 神经专科评估：有无头晕、眩晕、黑朦、复视、共济失调、言语障碍（后循环缺血）；跌倒风险评估；
   • 辅助资料：弓上 CTA / 血管超声、凝血、肝肾功能；
   • 用药评估：抗血小板、他汀；出血高危筛查；
   • 心理评估：焦虑，讲解手术目的、入路、术后监护要点。
3. 术前宣教：戒烟；控制血压、血糖；指导术中配合；告知术后卧床、穿刺侧制动要求。

二、术前护理

1. 药物准备：择期患者规范双联抗血小板（阿司匹林 + 氯吡格雷）；评估出血风险。
2. 术前准备：根据入路（股动脉 / 桡动脉）备皮；术前禁食 6h，禁清液体 2h；建立静脉通路。
3. 风险宣教：重点告知后循环栓塞、脑高灌注等特异性风险，签署护理相关知情。
4. 跌倒预防：存在头晕、体位性低血压患者，下床必须有人陪同。

三、术中护理

1. 体位：股动脉入路取平卧位；桡动脉入路上肢妥善固定。
2. 监护：持续心电、有创 / 无创血压、血氧；同步监测双侧上肢血压。
3. 肝素化护理：术中肝素给药，监测 ACT；观察有无牙龈、穿刺部位出血。
4. 重点预警：术中出现突发头晕、意识改变、呕吐，警惕脑栓塞；及时告知术者。
5. 造影剂管理：水化，观察过敏反应。

四、术后护理（核心板块）

1. 生命体征与专科监测

• 回室即刻、术后 24h 内定时监测双侧上肢血压、桡动脉搏动、肢体皮温颜色，对比术前双上肢压差变化；
• 警惕脑高灌注综合征：术后数小时至 3 天高发；典型表现：剧烈头痛、恶心呕吐、血压骤升、意识障碍；严格血压管控，避免血压剧烈波动；
• 神经症状动态评估：警惕后循环卒中（眩晕、复视、吞咽障碍、肢体无力）。

2. 穿刺通路护理

1. 股动脉入路：穿刺侧下肢制动，压迫器 / 沙袋护理；观察敷料渗血、腹股沟血肿、腹膜后出血（腰背痛、血压下降）；观察足背动脉搏动。
2. 桡动脉入路：桡动脉止血器加压；观察手指皮温、颜色、指脉氧；警惕手部缺血、骨筋膜室综合征；逐步减压。

共识提示：桡动脉入路整体卧床时间更短，适合不耐受长时间下肢制动患者。

3. 药物护理

1. 抗栓：双联抗血小板（阿司匹林 + P2Y12 抑制剂），规范疗程；观察出血：牙龈出血、皮下瘀斑、黑便、血尿；
2. 他汀类稳定斑块；
3. 降压药：平稳控压，避免血压剧烈波动；脑高灌注者严格降压。
4. 水化：造影剂相关肾保护，监测尿量。

4. 并发症识别与护理处置（特色重点）

1. 脑栓塞：突发眩晕、共济失调、肢体偏瘫、意识改变；立即通知医生，头颅影像评估。
2. 脑高灌注综合征：头痛、血压升高、呕吐；控制血压、脱水，排查脑出血。
3. 穿刺部位并发症：血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘；
4. 远端肢体栓塞：上肢疼痛、发凉、桡动脉搏动减弱 / 消失；
5. 造影剂肾病、血管夹层。

五、早期康复与出院健康教育

1. 活动指导：根据入路逐步下床；股动脉入路避免短期内大幅度屈髋；桡动脉入路短期避免患侧上肢提重物。
2. 长期危险因素管理：戒烟为首要；降压、降糖、降脂，坚持他汀；低盐低脂饮食；规律运动。
3. 用药宣教：抗血小板药物不可自行停药；出血自我监测。
4. 随访计划：出院 1、3、6、12 个月复查；每次复查记录双上肢血压，弓上血管超声；必要时 CTA。
5. 预警症状宣教：出现新发头晕、黑朦、肢体无力、穿刺部位肿胀疼痛，立即就医。

六、特殊人群护理要点

1. 高龄、衰弱患者：跌倒风险重点防控；血压调控避免过低，兼顾脑灌注。
2. 合并颈动脉 / 颅内动脉狭窄：术后神经监测强化，警惕多发脑血管事件。
3. 肾功能不全：优化水化，严控造影剂用量，监测肾功能。

七、护理质控指标

1. 围术期脑高灌注、脑栓塞早期识别率；
2. 穿刺部位严重并发症发生率；
3. 出院用药知晓率；
4. 随访依从性。

八、共识争议点（未完全达成强推荐）

1. 桡动脉入路术后止血器减压方案；
2. 脑高灌注高危人群术后血压目标阈值；
3. 双联抗血小板最佳疗程。

一句话核心总结

2026 锁骨下动脉狭窄腔内治疗护理共识：围术期全程监测双上肢血压与后循环神经体征；区分股动脉 / 桡动脉入路落实穿刺通路护理；重点警惕脑栓塞、脑高灌注综合征；规范抗血小板用药宣教，强化戒烟与血管危险因素长期管理