2026 DPCG（丹麦胰腺癌协作组）共识指南：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）管理

英文全称：Danish Pancreatic Cancer Group consensus guidelines on the management of pancreatic IPMN，发表于 Acta Radiol，2026-09-01。 核心基调：风险分层、多学科 MDT 决策、个体化管理，重点减少过度检查与不必要胰腺手术。IPMN 是胰腺最常见囊性肿瘤，但多数病灶呈惰性，临床难点在于平衡早期癌检出与手术过度治疗风险。 ⚠️ 本内容仅为指南要点综述，不能替代临床医师面诊与 MDT 讨论，不构成临床诊疗处方。

一、分型定义（沿用经典分型）

1. 主胰管型 MD‑IPMN：主胰管（MPD）扩张＞5 mm，排除其他梗阻病因；恶性风险最高。
2. 分支胰管型 BD‑IPMN：囊性病灶＞5 mm，与主胰管相通，无主胰管扩张；多数惰性。
3. 混合型 Mixed‑IPMN：同时满足 MD+BD 型标准；恶性风险接近主胰管型。

二、初始评估推荐

1. 首选影像：增强 MRI+MRCP；MRI 禁忌者采用三期增强 CT。不推荐将 EUS 作为所有 IPMN 的首诊常规。
2. EUS 及 EUS‑FNA：仅用于存在高危 / 可疑特征，且结果将直接改变治疗决策时，不推荐常规穿刺（减少并发症与不必要操作）。囊液 CEA、分子标志物仅作为辅助参考，不能单独决定手术。
3. 基线检验：CA19‑9，同时评估患者预期寿命、手术耐受度、合并症，作为风险分层重要部分。
4. MDT：所有拟手术、存在高危征象或诊断存疑的 IPMN，必须经胰腺多学科讨论。

三、手术指征（风险分层：高危征象 HRS / 可疑特征 WF）

✅ 绝对手术指征（高危征象 HRS，适合手术者建议切除）

1. 胰头 IPMN 合并梗阻性黄疸
2. 增强壁结节≥5 mm 或实性强化成分
3. 主胰管扩张≥10 mm
4. 细胞学提示高级别异型增生（HGD）或浸润癌

⚠️ 相对手术指征（可疑特征 WF，MDT 评估，可 EUS 进一步评估，不一定直接手术）

• 急性胰腺炎（由 IPMN 引起）
• CA19‑9 升高，排除胆道等其他原因
• 新发 / 近 1 年加重糖尿病
• 囊肿最大径≥30 mm
• ＜5 mm 增强壁结节
• 囊壁增厚伴强化
• MPD 5–9 mm 扩张
• 胰管管径骤变伴远端胰腺萎缩
• 区域淋巴结可疑

DPCG 亮点：反对单纯依靠囊肿大小直接手术，强调结合患者年龄、预期寿命、手术风险综合权衡，避免对高龄、合并严重基础病患者实施高风险胰腺切除术。

四、非手术 IPMN 监测方案（BD‑IPMN 无 HRS）

指南核心更新：稳定低危 BD‑IPMN 可考虑终止随访，避免终身影像监测带来的负担。

1. 囊肿＜20 mm，无任何可疑特征：基线 MRI，稳定后可延长间隔；连续5 年稳定，经 MDT 评估后可停止随访，但仍需告知患者存在独立胰腺导管腺癌（c‑PDAC，非 IPMN 起源）的残留风险。
2. 囊肿 20–29 mm：缩短监测间隔，密切观察大小、壁结节、胰管变化。
3. 囊肿≥30 mm：更密集随访，MDT 评估是否 EUS 或手术。
4. 监测影像优选 MRI/MRCP；CT 仅作为备选；不推荐常规反复 EUS。
5. 随访中出现：新增壁结节、胰管进行性扩张、囊肿快速增大（≥5 mm / 年）、CA19‑9 升高、黄疸 / 胰腺炎，升级评估。

五、外科手术原则

1. 手术目标：阴性切缘；怀疑浸润癌时需标准淋巴结清扫。
2. 术中冰冻切片：评估切缘；切缘见HGD / 浸润癌建议扩大切除；仅低级别异型增生 LGD 不建议追加切除。
3. 器官保留胰腺手术（中段胰腺切除、保留脾脏胰体尾切除）：仅适合术前 / 术中高度怀疑无浸润癌的病例；若怀疑浸润癌，采用标准肿瘤学切除。
4. 预防性全胰腺切除：不推荐常规实施，仅在广泛弥漫病变 MDT 充分讨论后个体化选择，术前充分告知胰腺全切后内外分泌功能衰竭风险。
5. 多灶 BD‑IPMN：逐个病灶独立评估；切除有高危征象病灶，其余无风险病灶继续随访，不追求一次性切除所有微小分支囊肿。

六、术后随访

1. 术后病理为浸润癌或高级别异型增生：术后长期监测，MRI+CA19‑9。
2. 仅低级别异型增生（LGD）、切缘阴性：随访可缩短年限，部分病例经 MDT 评估后可停止监测。
3. 术后需警惕两类风险：IPMN 复发，以及独立新发胰腺导管腺癌（与原 IPMN 无关）。

七、DPCG 共识与国际京都（IAP）指南的关键差异

1. 更强调避免过度检查，严格限制 EUS‑FNA 使用场景，不推荐普筛式穿刺。
2. 对终止随访的适应证增加患者个体化预期寿命评估，不是单纯看影像 5 年稳定。
3. 多灶 BD‑IPMN 管理上更保守，反对一刀切切除全部微小囊肿。
4. 强调共病与手术风险权重高于单纯影像大小，老年、体弱患者放宽监测终止标准。

八、核心临床要点总结

• IPMN 管理的核心不是 “见囊肿就切”，而是MDT 风险分层；
• 影像首选 MRI/MRCP，EUS 是选择性工具，不是普查工具；
• 低危稳定 BD‑IPMN 可在 5 年稳定后停止随访；
• 手术决策必须权衡肿瘤风险 vs 胰腺手术的并发症、长期内分泌 / 外分泌损害；
• 全程区分：IPMN 相关癌，和独立原发胰腺导管腺癌，后者即使 IPMN 很小也可能发生