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2023 INCOG 2.0指南:创伤性脑损伤后的认知康复—第Ⅱ部分:注意

作者:中华医学网发布时间:2025-11-19 08:20浏览:

该指南于 2023 年发表在《Journal of Head Trauma Rehabilitation》上,是对 2014 年 INCOG 指南的更新,聚焦创伤性脑损伤后注意力与信息处理速度的康复问题,共提出 11 条推荐意见,涵盖影响因素干预、非药物干预、药物干预等多个维度,以下是核心内容整理:
  1. 基础影响因素排查与处理
     
    临床医师需先筛查并处理会干扰注意力的各类因素(Level C)。像听力、视力障碍会阻碍患者接收外界信息,进而影响注意力集中;而疲劳、睡眠紊乱、焦虑抑郁、疼痛等,会直接消耗患者精力,降低注意力维持能力。同时,物质滥用以及部分药物的副作用也可能对注意力产生不良影响,这些因素均需优先干预,为后续康复创造基础条件。
  2. 非药物康复干预
    • 优先推荐的康复方式:对于轻中度注意力缺陷患者,优先采用基于日常功能性活动的元认知策略训练(Level A),这种训练贴合患者生活场景,能帮助患者主动察觉自身注意力问题并调整应对,实用性强。双重任务训练也值得推荐,它可有效改善患者的双重任务表现,不过效果仅局限于与训练任务相似的场景(Level A)。此外,通过调整环境与任务来减轻注意力缺陷的影响也很有必要,比如简化任务流程、减少环境中的干扰噪音等(Level C)。
    • 明确不建议的干预手段:不建议采用基于计算机的去情境化注意力任务训练,因其对患者日常注意力功能的提升效果缺乏实证支持(Level B);周期性随机听觉警报音调训练以及正念冥想技巧训练,也不推荐用于纠正 TBI 后的注意力缺陷(Level A、B);在常规临床场景而非研究试验中,重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激这类非侵入性脑刺激手段,也不建议用于改善注意力(Level B)。
  3. 药物干预方案
    • 优先推荐用药:哌甲酯被推荐用于成年 TBI 患者以提升信息处理速度(Level A),其起始剂量约为 0.10mg/kg,之后可逐步调整,最终达到每日 2 次、每次 0.25 - 0.30mg/kg 的目标剂量。中药 MLC901 能增强轻中度 TBI 患者的复杂注意力,同样属于推荐用药(Level A)。
    • 明确限制用药:金刚烷胺虽能提升处于最小意识状态患者的觉醒程度,但无法改善患者昏迷后的注意力功能,不应用于该场景下的注意力康复(Level A)。
该指南通过区分不同干预手段的证据级别,为临床医师提供了清晰的实操方向,同时也指出当前部分非药物干预的证据仍不足,后续还需更多对照试验来完善相关康复方案。