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经桡动脉或远端桡动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-11-19 08:17浏览：次

术前评估与病例筛选
1. 适用与优先人群：除适配多数脑血管介入诊疗外，优先用于长期抗凝治疗、凝血功能障碍、病态肥胖患者，以及老年等术后早期下床活动的高跌倒风险患者。这类入路能降低穿刺部位并发症，契合这类患者的特殊身体状况与术后需求。而改良 Allen 试验异常、桡动脉内径＜1.5mm 等情况为禁忌症，避免术后出现手掌缺血等严重问题。
2. 全面血管评估：术前需用超声评估桡动脉内径、走行迂曲度等，比如放置 6F 动脉鞘建议桡动脉直径≥2.3mm。同时，可通过 Barbeau 试验评估手掌血供代偿情况，该试验借助指脉氧监测，比传统 Allen 试验更客观，但共识也提到这类试验难以精准预测术后手部缺血，仅作参考。另外，还需评估主动脉弓及弓上血管，像椎 - 基底动脉病变、合并牛型弓的左侧颈内动脉病变等，都是 TRA 的优势适应证。
穿刺与置鞘操作要点
1. 穿刺点选择：传统桡动脉入路操作空间大，适合初学者，但术后桡动脉闭塞风险较高；远端桡动脉入路穿刺点选在鼻烟窝，能降低闭塞风险且提升患者舒适度，不过穿刺难度大，通常需要超声引导，还要避免误伤桡神经浅支。
2. 操作优化策略：穿刺时若遇桡动脉痉挛，可在局部麻醉中加入硝酸甘油，也可缓慢注射肝素化盐水预防；面对血管迂曲问题，可改用 23cm 以上长鞘或借助路径导丝辅助通过。导管选择需贴合病变部位，如左颈总动脉病变推荐 Simmons 2 型导管，右锁骨下动脉病变适用 Judkins Right 4 导管，操作中还需通过实时造影监测避免导管误入冠状动脉开口。
术中关键技术适配
1. 通路器械选择：0.088 英寸内径高性能长鞘，外径和普通 6F 动脉鞘相当但内腔更大，适配更多操作需求，不过要求桡动脉直径≥2.5mm。无鞘 TRA 技术可突破桡动脉直径限制，但目前在神经介入中仅小样本应用，安全性和可行性有待进一步验证。
2. 特殊解剖应对：桡动脉袢发生率约 1%，会增加操作难度与血管穿孔风险，但多数此类患者仍可完成手术；对于椎动脉开口位置低、迷走锁骨下动脉等情况，可更换对侧桡动脉入路或转为经股动脉入路，保障操作顺利推进。
并发症精细化防治
1. 桡动脉闭塞（RAO）：其高危因素包括鞘管或导管直径大于桡动脉内径、术后压迫时间过长等。防治上，术中需持续肝素化维持 ACT 在 250 - 300 秒；术后用 TR Band 等专利止血装置逐步减压，减少血管损伤。
2. 前臂血肿：Ⅰ 级局限无扩展的血肿，可局部冷敷并密切观察；Ⅱ 级进行性肿胀的血肿，需在超声引导下抽吸后用弹力绷带加压；Ⅲ 级可能引发骨筋膜室综合征的严重情况，需立即外科切开减压，不过该级别并发症发生率低于 0.1%。
术后管理与医疗价值
1. 术后护理：TRA 和 dTRA 术后患者制动时间仅 1 - 2 小时，远短于经股动脉入路的 6 - 8 小时。护理中需密切观察穿刺部位有无出血、肿胀，同时关注手部感觉和血运。
2. 医疗与患者双重获益：这两种入路穿刺部位并发症发生率＜1%，远低于股动脉入路的 2% - 5%；还能平均缩短住院时间 0.5 - 1 天，既提升患者满意度，又提高手术室周转率，优化医疗资源配置