2023 年发布的《成人癫痫患者抑郁症管理建议》这一专家共识，聚焦成人癫痫与抑郁共病这一常见却易被忽视的问题，从筛查诊断到治疗随访形成了完整的管理方案，以下是其核心内容整理：
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筛查与诊断规范
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常态化筛查机制：建议所有新诊断癫痫的成人患者都开展抑郁筛查，且后续每年筛查一次。推荐采用 NDDI - E 量表筛查，英文原版以分值＞13 分为分界值；其中文版 C - NDDI - E 经国内人群验证，分界值设定为＞12 分，该量表优势在于可排除抗癫痫发作药物对情绪副作用带来的筛查干扰。
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明确诊断流程：抑郁障碍需由精神科医师依据 ICD - 10 或 DSM - V 诊断标准确诊；未达诊断标准的抑郁状态，可由神经科医师诊断。若患者抑郁症状明确且持续超 2 周，或伴随严重失眠、自杀倾向、双相情感障碍等情况，需及时请精神科医师会诊或转诊。
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抗癫痫药物的优化选择
共识强调需兼顾癫痫控制与情绪影响来选用抗癫痫发作药物。优先选用对情绪有正向作用的药物，如拉莫三嗪、丙戊酸钠、醋酸艾司利卡西平、卡马西平以及奥卡西平等；避免使用左乙拉西坦、苯巴比妥、托吡酯和吡仑帕奈这类可能对情绪产生负面影响的药物。若怀疑当前抗癫痫发作药物加重了抑郁症状，应及时调整用药方案，但需注意避免药物减量过快。
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抑郁症的综合治疗方案
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分程度药物干预：中度至重度抑郁发作患者，建议联合心理治疗与抗抑郁药物治疗，优先选用 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或 5 - 羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），这类药物安全性较高，不易诱发癫痫发作；同时避免使用安非他酮、氯丙米嗪和马普替林。
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非药物治疗配合：轻度抑郁发作以心理干预作为一线治疗，其中认知行为疗法能有效改善患者抑郁症状以及对癫痫发作的担忧情绪，对联合用药的患者和女性患者效果更显著。此外，运动疗法、电休克疗法等也可作为补充，比如电休克疗法可用于重症、难治性抑郁患者的治疗。
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治疗随访与预后管理
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规范治疗时长：首次发作的抑郁患者症状缓解后，抗抑郁治疗需至少持续 6 个月；复发或重度抑郁症患者的治疗时长则应延长至至少 9 个月。停用抗抑郁药时，需在 1 - 4 周内逐步减量，避免突然停药引发不良反应。
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长期随访监测：患者抑郁症状缓解并停药后，需随访 6 - 12 个月，监测抑郁复发情况。同时，随访中还需评估患者癫痫发作控制情况、用药依从性，以及药物不良反应，结合患者状态及时调整治疗方案，降低癫痫与抑郁相互影响导致的病情加重风险。