2023 版欧洲血管外科学会（ESVS）《动脉粥样硬化性颈动脉和椎动脉疾病管理的临床实践指南》是对 2017 版的重要更新，新增 38 条推荐、调整 11 条推荐的证据等级或强度，还补充了 289 篇新参考文献，同时新增游离血栓管理等 5 个章节，以下是其核心内容的详细解读：
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疾病评估
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明确事件定义与测量方式：指南清晰界定了短暂性脑缺血发作、频发性 TIA 等脑血管事件的定义，为诊疗干预提供依据。测量颈动脉狭窄优先采用北美症状性颈动脉内膜剥脱试验的方法，针对慢性近闭塞病变，因远端颈内动脉塌陷可能导致测量不准，可参考对侧正常颈内动脉直径。
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优化影像学评估方案：多普勒超声依旧是一线影像评估手段，对于拟行颈动脉内膜剥脱术（CEA）的患者，重复颈动脉多普勒超声评估可等同于 CTA 或 MRA。而拟行颈动脉支架成形术（CAS）的患者，需额外通过 CTA 或 MRA 获取主动脉弓等相关信息。动脉内数字减影血管造影仅在无创影像结果矛盾时使用，且该部分评估建议的证据级别从 A 降至 B。
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无症状性颈动脉狭窄（ACS）管理
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生活方式与药物调整：指南推荐患者通过健康饮食、戒烟和适度运动降低心血管事件风险。抗血小板治疗方面，狭窄大于 50% 的 ACS 患者用低剂量阿司匹林预防的推荐级别从 ⅠA 降至 Ⅱa C；无法耐受阿司匹林者可用氯吡格雷，若两种药物均不耐受，可考虑双嘧达莫。降脂上，他汀类药物仍是首选，对其不耐受者可考虑 PCSK9 抑制剂。
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筛查与治疗选择：不建议对普通人群常规筛查颈动脉狭窄，但有 2 个及以上危险因素的人群可选择性筛查。对于合并同侧无症状脑梗死灶等高危因素的 ACS 患者，可考虑 CEA 或 CAS 治疗，但明确不将 80%-99% 的无症状颈动脉狭窄纳入高危特征。且研究显示 CEA 联合 BMT、CAS 联合 BMT 与单纯 BMT 在相关卒中发生率等指标上无显著差异。
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症状性颈动脉狭窄（SCS）管理
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药物治疗细化：对于不考虑手术的 SCS 患者，推荐短期 21 天内用阿司匹林联合氯吡格雷，之后改为氯吡格雷单药，或长期用阿司匹林联合缓释双嘧达莫。调脂治疗中，他汀类药物达最大剂量或耐受剂量仍未达标时，可加用依折麦布。
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手术时机与方式优化：症状出现 7 - 14 天内干预时，推荐 CEA 优于经股动脉 CAS。经颈动脉血运重建术作为新型 CAS 技术，症状发生 2 天内实施会提高卒中 / 死亡风险。另外，溶栓后 6 天再行 CEA 更安全，此时卒中 / 死亡风险可降至可接受的 6%。
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新增特色章节与技术补充
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填补多个诊疗空白：新增的游离血栓、颈动脉蹼管理等章节，完善了特殊病变的诊疗依据。比如针对 SCS 合并房颤患者、计划抗凝患者的颈动脉干预等场景，给出了对应的治疗方向，解决了 2017 版指南中部分缺乏证据支撑的问题。
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CAS 技术与时俱进：结合技术进步扩展了 CAS 相关内容，同时更新了机械血栓切除术后颈动脉干预的内容。不过目前缺乏足够病例研究来明确溶栓后 CAS 的最佳时机，但参考 CEA 经验，延期实施大概率能降低风险。
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椎动脉狭窄管理
指南对椎动脉狭窄的干预持谨慎态度，对于出现椎基底动脉区域 TIA 或卒中且狭窄程度为 50%-99% 的患者，不推荐常规进行支架置入术，更侧重以药物等保守治疗手段为基础，结合患者个体情况制定方案。