2023 年发布的《Assisted Reproductive Techniques in Multiple Sclerosis: Recommendations from an Expert Panel》，是由国外神经内科与生殖医学领域专家联合制定的针对多发性硬化（MS）患者辅助生殖技术（ART）的专项建议。该建议聚焦 MS 患者生殖需求与疾病管理的平衡，核心内容围绕孕前评估、疾病修正治疗（DMTs）调整、ART 实操优化等多方面，以下是详细梳理：
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孕前核心评估与基础干预PMC
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针对性生育与疾病评估：建议对 35 岁以上、卵巢储备功能下降，或使用孕期禁忌 DMTs 且病情活跃的 MS 女性，优先开展生育能力评估。同时孕前需完成维生素 D 水平、甲状腺功能及抗体检测，排查生殖系统感染（如解脲脲原体、人型支原体等），并进行肝炎、艾滋病等传染病血清学检查，为 ART 安全开展奠定基础。
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基础健康管理：要求患者孕前补充叶酸，戒除烟酒，保证充足睡眠与饮食卫生。这是因为不良生活习惯可能叠加 ART 的身体负担，增加疾病波动风险。
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疾病修正治疗（DMTs）的适配调整PMC
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不盲目中断孕期安全的 DMTs：过往观点认为 ART 期间需停用 DMTs，但该建议提出，若患者使用的 DMTs 经证实对胎儿无风险，ART 期间应持续用药。研究数据显示，持续使用 DMTs 的患者 ART 后 3 个月内复发率为 0，而停药患者存在复发情况。
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高危 DMTs 的提前转换：对于使用孕期禁忌 DMTs 的患者，需提前切换为孕期兼容的治疗方案。若预估 ART 需多个周期且预后较差，建议先换用高效 DMTs 控制病情后，再启动 ART。
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辅助生殖技术的个性化选择PMC
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ART 的适用场景明确：不禁止 MS 女性使用 ART，对于卵巢储备功能减退、35 岁以上的 MS 女性，可通过 ART 缩短受孕时间。其中卵母细胞冷冻保存适用于卵巢储备下降，或疾病诊断、病情控制周期不确定的患者；但对 35 岁以上女性，需先做风险 - 成本效益分析，考虑到其卵巢功能衰退的特点，谨慎评估冷冻与复苏成功率。
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优选 ART 用药方案：在卵巢刺激环节，建议优先选用促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂。该方案相比传统方案，对 MS 患者的激素波动影响更小，能降低因激素剧烈变化诱发疾病复发的潜在风险。
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ART 全程监测与特殊情况处理PMC
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强化动态监测：ART 期间需对患者进行密切的临床症状观察和影像学监测，尤其是激素刺激阶段和妊娠失败后，这两个阶段身体的激素与免疫状态易波动，需及时捕捉疾病复发信号并干预。
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特殊干预的谨慎使用：类固醇类药物仅在特定适应证下使用，避免滥用药物对 MS 病情和胎儿造成未知影响。同时针对不同 ART 周期（如体外受精、胚胎移植等），需结合患者的肢体功能、耐受程度调整操作流程，减少治疗带来的身体应激。
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多学科协作与特殊人群考量
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强调多学科联动：要求神经内科与生殖医学科组建协作团队，全程参与患者的方案制定、ART 操作及术后随访，避免单一科室只关注生殖或疾病，忽略两者的相互影响。
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高龄与卵巢功能减退人群特殊考量：对于 35 岁以上、卵巢储备差的患者，在选择卵母细胞冷冻等技术时，需充分告知其成功率受限的情况，结合病情控制情况综合决策，平衡生育需求与疾病安全。