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慢性意识障碍康复中国专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-11-19 07:54浏览：次

康复评定体系
- 临床行为评定：明确昏迷恢复量表修改版（CRS - R）为 pDoC 康复评估的核心量表，可精准区分植物状态 / 无反应觉醒综合征（VS/UWS）与微意识状态（MCS）。同时提及韦塞克斯头部损伤量表等作为补充，而格拉斯哥昏迷量表更适用于早期意识障碍评定，避免用于慢性期精准评估。评估时需排除药物、感觉或运动障碍对患者反应的干扰，且需多次重复评定以应对患者意识的波动性。
- 辅助客观评定：神经影像学方面，推荐 MRI（含弥散张量成像、静息态功能性磁共振成像）评估脑损伤部位与脑网络连接强度，正电子发射计算机断层显像可通过脑代谢水平判断残余意识；神经电生理检查则可辅助判断脑功能状态，为康复预后提供客观依据。
综合康复治疗方案
- 神经调控治疗：作为核心干预手段之一，涵盖经颅磁刺激、经颅直流电刺激等非侵入性方式，针对丘脑、前额叶等意识相关脑区进行调控，以促进脑网络连接修复。对于部分难治性患者，可谨慎评估后采用有创神经调控技术，但需严格把控适应症。
- 感官与运动康复：感官刺激上，建议实施多模态综合刺激，如通过音乐、亲人语音进行听觉刺激，通过光线变化进行视觉刺激，通过温和触摸、穴位按压进行触觉刺激，刺激频率和强度需个体化调整；运动康复聚焦于预防肢体痉挛与关节挛缩，包括被动关节活动、体位摆放、肌肉牵伸等，同时可尝试诱发患者自主运动，为意识恢复搭建基础。
- 其他辅助治疗：高压氧治疗可改善脑缺氧状态，适用于缺血缺氧性脑病导致的 pDoC，需结合患者肺功能、血压等情况制定疗程；中医康复如针灸、推拿等，可根据辨证选取穴位，辅助改善神经功能；营养支持则强调根据患者吞咽功能选择喂食方式，保证能量与营养供给，为康复提供身体保障。
特殊临床问题处理
- 并发症防控：针对 pDoC 患者高发的肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症，明确预防与处理流程。如定期翻身叩背、气道湿化预防肺部感染；使用减压床垫、保持皮肤清洁预防压疮；早期开展肢体被动运动、必要时使用抗凝药物预防血栓。
- 特殊人群适配：对于儿童患者，需调整康复刺激方式与量表评估维度，适配其生理发育特点；老年患者则需兼顾基础疾病，如高血压、糖尿病，在康复同时控制原发病，避免因病情波动影响康复进程。
- 伦理与人文关怀：强调康复过程中需保障患者权益，涉及有创康复手段时需充分告知家属并获得知情同意。同时重视人文关怀，鼓励家属参与康复过程，通过亲情互动辅助康复，兼顾患者生理与心理需求。
康复实施核心原则
- 个体化适配：康复方案需结合患者病因（如脑外伤、脑卒中、缺氧性脑病等）、意识水平、合并症及身体耐受度制定，避免统一化模式。例如脑外伤患者可侧重神经调控与运动康复结合，脑卒中患者需兼顾脑血管保护相关的辅助治疗。
- 多学科协作：要求康复医学科、神经内科、神经外科、护理学科等多团队协作，定期会诊调整康复方案，同时做好康复效果的动态监测，根据 CRS - R 评分变化及时优化干预措施。
- 全程连续康复：康复干预需尽早启动，且贯穿患者治疗全程，从急性期病情稳定后即开始基础康复，到恢复期强化综合康复，再到长期维护期的维持性康复，形成连续的康复管理链条