2025 国际共识指南：神经肌肉疾病中糖皮质激素相关并发症的管理

GC 管理的一般考虑

• 多学科团队：对于接受长期 GC 治疗的患者，应尽早建立由初级保健医生和相关专科医生组成的多学科团队，以监测、预防和管理相关问题及潜在不良事件。
• 患者咨询：开始长期 GC 治疗的患者应接受关于 GC 常见和严重副作用的详细咨询。
• 血糖与血压监测：在开始 GC 治疗前及治疗期间，应定期检查血糖控制情况，并与相关医生协调管理；对于接受 GC 治疗的患者，应定期监测和管理血压。
• 消化性溃疡病预防：对于长期 GC 治疗且存在消化性溃疡病风险因素的患者，应开具预防药物治疗，除非有禁忌症。
• 眼科检查：对于接受 GC 治疗≥6 个月的患者，应建议进行眼科检查，此后每年检查一次，或在怀疑白内障或青光眼时进行检查。
• 缓慢减量 GC：为避免 GC 治疗的突然中断，长期 GC 治疗应缓慢减量，不应突然停药。

骨骼健康

• 骨质疏松症筛查：在任何剂量的 GC 治疗开始时及使用超过 3 个月期间，应建议进行 GC 诱导骨质疏松症的筛查，并与相关专科医生协调进行。
• 骨质疏松症预防管理：任何剂量的 GC 治疗超过 3 个月时，应实施骨质疏松症的预防管理。
• 骨折风险评估：对于需要长期（≥3 个月）GC 治疗的患者，应在基线时进行骨折风险评估，并与相关专科医生协调进行。
• 生活方式调整：对于 GC 治疗超过 3 个月的患者，应建议进行生活方式调整，包括均衡饮食、戒烟、限制酒精摄入和定期进行负重运动。
• 维生素 D 补充：对于 GC 治疗超过 3 个月的患者，应建议补充 600-800IU / 天的维生素 D。
• 钙摄入：对于 GC 治疗超过 3 个月的患者，除非有禁忌症，应建议每日摄入 1000-1200mg 的膳食或补充钙。

疫苗接种注意事项

• 疫苗接种的协调：长期 GC 治疗（≥2 周）之前和期间的疫苗接种应与初级保健医生协调，必要时由传染病专家会诊。
• 减毒活疫苗的禁忌：对于接受≥20mg / 天（泼尼松等效剂量）GC 治疗超过 2 周的患者，不应接种减毒活疫苗。
• 减毒活疫苗接种的时机：对于接受≥20mg / 天（泼尼松等效剂量）GC 治疗超过 2 周的患者，应在停用 GC 后 1 个月或剂量降至 20mg 以下 1 个月后再接种减毒活疫苗。
• GC 治疗前的疫苗接种：对于未使用 GC 且需要启动 GC 治疗的患者，应在接种减毒活疫苗后 4 周或接种灭活疫苗后 2 周再开始治疗，除非紧急需要启动 GC 治疗。
• 带状疱疹疫苗：如果可能，应在开始 GC 治疗前接种带状疱疹疫苗。对于接受超过 20mg 泼尼松治疗超过 2 周的患者，应推荐使用重组带状疱疹疫苗。
• 流感疫苗：除非有禁忌症，应建议所有接受 GC 治疗的患者每年接种流感疫苗（灭活疫苗）。
• 肺炎球菌疫苗：对于 19 至 65 岁且接受超过 2 周 GC 治疗的成年患者，应推荐接种肺炎球菌疫苗。

感染预防