《颈动脉狭窄中医诊疗指南(2024 版)》是由中华中医药学会发布的团体标准,标准编号为 T/CACM 1611-2024。以下是该指南的主要内容:
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范围:规定了颈动脉狭窄的诊断标准、病因病机、证候诊断、治疗方案等内容,适用于颈动脉狭窄中医、中西医结合临床诊疗。
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诊断:参考中华医学会外科学分会血管外科学组《颈动脉狭窄诊治指南》进行诊断,可采用高分辨磁共振(HRMRI)评估颈动脉粥样硬化斑块易损性。
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病因病机:中医学无颈动脉狭窄的明确记载,现代中医多从痰核、脉痹、脉积等角度认识。其发生与饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等有关,以 “痰瘀” 为核心病机,病位在脉,涉及心、肝、脾、肾等脏,病性为本虚标实。
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治疗原则:颈动脉狭窄治疗手段分为手术和非手术治疗。手术治疗主要为颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术。非手术治疗以优化药物治疗(OMT)为主,指南推荐将中医药治疗纳入 OMT 体系。轻度狭窄可单用中医药治疗;中度狭窄应中西医结合治疗;重度与完全闭塞狭窄及术后人群,建议结合中医药治疗。有症状性颈动脉狭窄及合并冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性疾病的人群,应积极开展中医药干预治疗。
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辨证论治:主要证型包括气虚痰瘀证、气滞痰瘀证、阴虚阳亢痰瘀证、阳虚痰瘀证、痰浊瘀阻证、痰瘀化热证,治疗时应遵循辨证论治原则。
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口服中成药:如脑心通胶囊,适用于气虚痰瘀证,口服,每次 2-4 粒(0.4g / 粒),每日 3 次,12 周 1 个疗程。
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非药物治疗:针刺、艾灸、穴位敷贴等中医传统治法对颈动脉狭窄防治有一定作用,可缩小颈动脉粥样硬化患者的颈动脉内膜中层厚度、斑块厚度及斑块面积。
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随访与安全性:轻中度狭窄可选择 12 周为 1 个疗程,重度和完全闭塞可选择 24 周为 1 个疗程,必要时可进行多个疗程治疗。治疗期间应关注合并用药风险,定期随访并观测不良反应。1 个疗程结束后,应超声复查颈动脉,必要时可行 MRI、MRA、CTA、DSA 等影像学检查以评估疗效,还应复查血脂、血糖等危险因素及进行血常规、尿常规等安全性检查。