舒巴坦治疗神经外科重症患者鲍曼不动杆菌感染中国专家共识

一、适用范围与背景

• 适用人群：神经外科重症监护室（NICU）中确诊或高度怀疑鲍曼不动杆菌感染的患者
• 临床背景：鲍曼不动杆菌是 NICU 常见病原体，对多种抗生素耐药，舒巴坦是少数仍有一定活性的药物之一

二、病原学与耐药特点

• 鲍曼不动杆菌具有极强的环境适应能力和获得耐药基因的能力
• 对碳青霉烯类抗生素耐药率高
• 对舒巴坦的敏感性相对保留，MIC 值通常在 4-16 mg/L 之间

三、舒巴坦的作用机制与药代动力学

• 作用机制：抑制细菌细胞壁合成，对鲍曼不动杆菌有固有活性
• 药代动力学特点：
  • 可通过血脑屏障，在脑脊液中达到有效浓度
  • 主要经肾脏排泄，肾功能不全时需调整剂量
  • 蛋白结合率低，体内分布广泛

四、临床应用建议

1. 适应证

• 神经外科重症患者中确诊或高度怀疑鲍曼不动杆菌感染
• 尤其适用于碳青霉烯类耐药菌株感染

2. 用法用量

• 常规剂量：3g 每 8 小时静脉滴注
• 重症感染：可增加至 4.5g 每 8 小时
• 肾功能调整：
  • 肌酐清除率 30-50 ml/min：2g 每 8 小时
  • 肌酐清除率 10-30 ml/min：2g 每 12 小时
  • 透析患者：2g 负荷剂量后，每次透析后补充 1g

3. 给药方式

• 每剂输注时间应不少于 30-60 分钟
• 可与其他抗生素联合使用

五、联合用药策略

• 与多黏菌素 B / 黏菌素联合：适用于多重耐药菌株
• 与替加环素联合：可增强疗效
• 与氨基糖苷类联合：有协同作用，但需注意肾毒性

六、治疗疗程

• 一般感染：7-10 天
• 复杂感染：14-21 天
• 应根据临床反应和细菌清除情况个体化调整

七、不良反应监测

• 常见不良反应：胃肠道反应、皮疹、肝功能异常
• 少见但严重反应：过敏性休克、严重皮肤反应
• 建议监测：肝肾功能、血常规、过敏反应

八、注意事项

• 对青霉素类或头孢菌素类过敏者慎用
• 肾功能不全患者必须调整剂量
• 与其他肾毒性药物联用时需密切监测肾功能
• 疗程中应定期评估疗效，避免不必要的延长用药