《癫痫外科手术技术专家共识 — 第三篇:半球性癫痫手术技术专家共识》由中国抗癫痫协会青年委员会等多个组织联合发布,主要内容如下:
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半球性癫痫特点和治疗特点概述
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是否都是药物难治性癫痫:根据半球性病灶性质不同,其难治性癫痫的比例也不同,约 30%-90% 为药物难治性癫痫。例如 Rasmussen 脑炎或半侧巨脑回畸形,发生药物难治性癫痫的比率在 90% 以上,而软化灶或 Sturge-Weber 综合征相关药物难治性癫痫的比率相对较低。
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何时考虑手术治疗:当半球性病变患者出现难治性癫痫或者频繁癫痫发作导致神经系统发育及认知发育出现明显损伤或者倒退时,即应考虑行手术治疗。
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半球的功能和血供、纤维联系
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大脑血液供应:来自颈内动脉和椎 - 基底动脉两个系统。颈内动脉系统发出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉等。大脑后动脉起自基底动脉,分布于颞叶底面、枕叶等部位。大脑半球的静脉系统包括深静脉组和浅静脉组。
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大脑半球纤维联系:包含投射纤维、联络纤维及连合纤维。投射纤维联系大脑皮质和皮质下结构,联络纤维连接同侧大脑半球各脑区皮质,连合纤维连接两侧大脑半球,包括胼胝体、前后连合、穹窿、海马连合等。
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手术中应保护的血管和结构
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切除手术:解剖性大脑半球切除术需保留并严密保护下丘脑及同侧丘脑,保留大脑前动脉 A2 段之前的相关分支结构、大脑中动脉 M2 段分叉之前的血管、后交通动脉及其近端的大脑后动脉。功能性大脑半球切除术 / 大脑半球离断术保留的血管主要包括大脑前动脉及大脑后动脉及部分大脑中动脉分支。大脑半球皮质切除术保留手术侧所有的大脑前、中、后的主干血管。
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离断手术:岛周大脑半球离断术可保留手术侧所有大脑中动脉的主干血管,大脑前及大脑后动脉的所有血管均可完全保留。改良岛周大脑半球离断术需要保留大脑中脉的顶叶 1-2 支供血。经岛叶大脑半球离断术仅需切断大脑中动脉供应额叶的分支。