2024 年,美国鼻科学会(ARS)发布了《专家实践声明:颅底内镜手术后注意事项及处理原则》。该声明总结了关于内镜颅底手术后硬膜内病状患者术后预防措施的最佳现有证据,对相关文献进行循证、客观的评估,并提出最佳实践建议。以下是一些主要内容:
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鼻腔卫生管理:建议颅底内镜手术后使用生理盐水进行鼻腔冲洗,以清除鼻腔分泌物和结痂,保持鼻腔清洁。但对于冲洗的具体频率和时机,目前尚无明确共识,需根据患者个体情况和医生经验进行调整。
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活动限制:术后应避免剧烈运动和头部剧烈晃动,以减少出血和脑脊液漏的风险。一般建议患者在术后短期内避免弯腰、低头、用力排便等增加颅内压的动作。对于活动恢复的具体时间,声明中未给出明确标准,需结合患者的手术情况和恢复状况综合判断。
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睡眠呼吸暂停患者的处理:对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者,术后应根据病情恢复情况,适时恢复持续气道正压通气(CPAP)治疗,以防止睡眠期间出现低氧血症和高碳酸血症,促进患者康复。
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气压伤的预防:颅底内镜手术后,患者应避免在短期内乘坐飞机或进行潜水等可能导致气压变化的活动,以防止气压伤的发生。具体的禁飞时间和潜水时间,声明中未明确规定,通常建议在术后数周内避免此类活动,具体可根据患者的手术修复情况和医生的建议而定。