《中国急性缺血性卒中诊治指南 2023》由中华医学会神经病学分会等制定，在《中国急性缺血性卒中诊治指南 2021》基础上，结合新研究、新证据进行了更新。以下是对该指南的解读：
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血管再通治疗
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溶栓药物扩展：替奈普酶（TNK）静脉溶栓被证实非劣效于阿替普酶，尤其适用于无法快速实施血管内治疗的患者。同时，溶栓时间窗从 4.5 小时扩展至 24 小时，但需结合影像学评估，如 DAWN、DEFUSE3 标准来筛选患者。
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机械取栓适应证拓宽：前循环大血管闭塞患者时间窗延长至 24 小时，后循环取栓时间窗扩展至 12 小时。大核心梗死患者（ASPECTS≤6）若存在可挽救半暗带，仍可获益于取栓治疗。
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诊疗模式优化：推行 “急诊卒中单元”，整合影像评估、溶栓取栓等环节至同一空间，结合移动设备和 AI 技术，将门 - 针时间缩短至 20 分钟。
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血压与血糖管理
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血压控制：急性期避免过度降压，溶栓前收缩压≤180mmHg，取栓后维持 140-180mmHg，避免低于 120mmHg。病情稳定后数天启动常规降压，目标值 < 140/90mmHg。
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血糖管理：高血糖（>10mmol/L）可谨慎使用胰岛素，目标控制在 7.8-10mmol/L，严防低血糖。
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抗血小板与抗凝策略
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抗血小板治疗：轻型卒中（NIHSS≤3）24 小时内启动双抗（阿司匹林 + 氯吡格雷）21 天，CYP2C19 功能缺失者可用替格瑞洛替代氯吡格雷。大动脉粥样硬化型患者 72 小时内可考虑双抗治疗。
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抗凝治疗：伴房颤患者发病后 14 天启动抗凝，但需权衡出血风险。
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影像评估与患者筛选：强调多模态影像的应用，如 CTP/MRI 用于评估缺血半暗带，指导溶栓 / 取栓决策。对于颅内外血管闭塞患者可考虑联合取栓与支架成形术。
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诊疗体系建设：提出区域卒中中心概念，分级开展静脉溶栓（二级医院）、机械取栓（三级医院），优化转运策略。同时，推广移动卒中单元，车载 CT + 溶栓团队，院前即启动治疗。
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二级预防与康复：急性期根据耐受性选择高强度他汀进行他汀强化治疗。早期康复在发病 24-48 小时后启动，可联合高压氧等辅助治疗。