2025 WHO指南：脑膜炎的诊断、治疗和护理

诊断建议

• 腰椎穿刺：对于疑似急性脑膜炎患者，应尽快进行腰椎穿刺，最好在开始抗菌药物治疗之前进行，除非有特定的禁忌证或推迟的原因。
• 脑脊液检查
  • 革兰氏染色：应对脑脊液样本进行革兰氏染色，以快速检测脑脊液中的细菌，并初步判断病原体类型。
  • 常规指标检测：进行脑脊液白细胞计数、蛋白浓度、葡萄糖浓度和脑脊液 / 血糖比值检测，以帮助鉴别脑膜炎的类型。
  • 乳酸水平检测：当尚未给予抗生素治疗时，应考虑检测脑脊液乳酸水平，以区分细菌性和病毒性脑膜炎。
• 脑脊液培养：脑脊液培养和抗微生物药敏试验仍然是鉴定细菌病原体的金标准。
• 脑脊液分子检测：应对脑脊液样本进行基于聚合酶链反应（PCR）的相关病原体分子检测，以辅助早期诊断，但 PCR 检测结果应结合临床表现和其他实验室结果进行解释。
• 血液培养：对于疑似急性脑膜炎患者，应尽快进行血培养，最好在开始抗生素治疗之前进行。
• 细菌感染的血液标志物：在资源允许的情况下，应考虑外周血白细胞计数，以及检测 C 反应蛋白或降钙素原，但这些检查不能单独用于确认或排除细菌性脑膜炎的诊断。
• 颅脑影像学检查：对于疑似急性脑膜炎患者，不应常规进行颅脑影像学检查。但如果临床表现出现格拉斯哥昏迷评分＜10 分、局灶性神经症状等特征，应在腰椎穿刺前进行颅脑影像学检查，以排除伴有中线移位的脑占位性病变。

治疗建议

• 抗菌治疗：应尽快开始经验性抗菌治疗，最好在诊断怀疑后 1 小时内进行。抗菌药物的选择应根据当地的病原菌谱和耐药情况进行。
• 辅助治疗：对于急性细菌性脑膜炎患者，建议在抗菌治疗的同时使用皮质类固醇，以降低死亡率和神经系统后遗症的风险。
• 支持性治疗：应提供支持性治疗，包括维持水、电解质平衡，控制发热、惊厥等症状，以及提供营养支持等。

护理建议

• 病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现病情变化并通知医生进行处理。
• 并发症预防：预防并发症的发生，如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓形成等。
• 康复护理：在患者病情稳定后，应尽早进行康复护理，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等，以促进患者的康复。
• 心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者克服疾病带来的心理压力。