2025 年 4 月 22 日，美国放射学会（ACR）发布了《2025 ACR 适宜性标准：脑肿瘤》。该标准涵盖了神经肿瘤学临床场景的影像学建议，具体内容如下：
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遗传风险增加患者的筛查：对于有脑肿瘤家族史或携带特定基因突变的患者，建议进行 MRI 检查作为筛查手段。MRI 能够提供详细的脑部解剖结构信息，有助于发现早期微小肿瘤。对于某些高风险人群，可能还需要结合 PET 检查，以更准确地评估肿瘤的代谢活性。
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系统性恶性肿瘤患者的筛查：对于已知患有系统性恶性肿瘤的患者，为了检测是否发生脑转移，推荐进行 MRI 检查。MRI 对脑转移瘤的敏感性较高，能够发现较小的转移病灶。在某些情况下，如 MRI 检查结果不明确或患者无法进行 MRI 检查时，可考虑使用 CT 检查作为替代方案，但 CT 的敏感性相对较低。
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脑肿瘤患者的预处理评估：在脑肿瘤患者进行手术、放疗或化疗等治疗前，需要进行全面的影像学评估。MRI 是首选的检查方法，包括 T1 加权成像、T2 加权成像、FLAIR 序列和增强扫描等，以明确肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织的关系以及血供情况。此外，对于某些类型的脑肿瘤，如胶质瘤，可能还需要进行灌注 MRI、磁共振波谱分析（MRS）等功能成像检查，以评估肿瘤的恶性程度和代谢特征，为治疗方案的制定提供更多信息。对于怀疑有颅底肿瘤或与血管关系密切的肿瘤，可能需要进行 CT 血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）检查，以了解肿瘤与血管的关系，指导手术方案的设计。
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治疗完成后已知脑肿瘤患者的治疗后监测：脑肿瘤患者在完成治疗后，需要定期进行影像学随访监测，以评估治疗效果、早期发现肿瘤复发或转移。随访的频率和检查方法应根据肿瘤的类型、分期和治疗方式等因素而定。一般来说，对于恶性脑肿瘤患者，建议在治疗后的前几年内每 3-6 个月进行一次 MRI 检查，之后可根据情况适当延长随访间隔时间。对于良性脑肿瘤患者，随访间隔时间可以相对较长。在随访过程中，如果发现肿瘤复发或转移，应根据具体情况及时调整治疗方案。
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疑似影像学进展背景下的后续随访：如果在随访过程中发现脑肿瘤疑似有影像学进展，如肿瘤体积增大、强化程度增加或出现新的病灶等，需要进一步评估病情。首先应排除放射性坏死、炎症等非肿瘤进展的原因。可通过增加 MRI 检查的序列，如进行 MRS 检查，观察肿瘤的代谢变化，或进行 PET 检查，以鉴别肿瘤复发与放射性坏死。如果仍然无法明确诊断，可能需要考虑进行活检，以获取组织病理学证据，指导后续治疗。