2025 年 5 月 23 日，法国神经外科学会（SFNC）发布了《成人和儿童创伤性脑损伤急性期的神经外科治疗指南》，该指南主要针对成人和儿童创伤性脑损伤（TBI）急性期的神经外科治疗提供指导建议。以下是一些主要内容：
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院前评估：急救人员需在 3 分钟内完成初步评估，包括生命体征、意识状态和局部体征。重点监测呼吸频率、心率、血压，采用改良 GCS 评分快速判断意识状态，观察头皮血肿、裂伤位置，瞳孔对光反射等。对所有意识障碍（GCS≤13 分）或怀疑颈椎损伤者，立即佩戴颈托固定。
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院内精准评估
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影像学检查：所有 GCS≤13 分或存在神经功能缺损的患者需在到达医院 30 分钟内完成头颅非增强 CT 扫描，重点观察出血灶、中线移位、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折等情况。对于 CT 阴性但临床高度怀疑脑损伤的患者，推荐伤后 6-12 小时复查 CT 或加做头颅 MRI。
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颅内压（ICP）监测：ICP 监测是指导重症颅脑损伤（GCS≤8 分）治疗的核心手段。推荐 GCS≤8 分且 CT 显示异常，或 GCS≤8 分但 CT 正常但存在 2 项以上高危因素的患者置入监测探头。监测方法首选脑室内导管，次选脑实质传感器。目标 ICP 控制在＜20mmHg，脑灌注压（CPP）维持在 60-70mmHg，儿童目标 CPP 为年龄 ×2+40。
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生物标志物检测：血清 S100β 蛋白、神经丝轻链（NfL）可辅助判断损伤严重程度及预后，脑脊液 Tau 蛋白水平升高与远期认知障碍相关。
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气道与呼吸管理：所有 GCS≤8 分患者需立即气管插管，维持 PaCO₂在 35-40mmHg，氧饱和度维持≥95%，PaO₂≥100mmHg。对于合并胸外伤的患者，需优先处理张力性气胸或连枷胸。
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循环支持：低血压是继发性脑损伤的独立危险因素，需快速补液纠正，首选等渗晶体液。若补液后血压仍不达标，可使用去甲肾上腺素，避免血压过高。对于合并失血性休克的患者，需同时控制出血，血红蛋白维持在 70-90g/L。
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早期降颅压治疗
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体位与镇静：抬高床头 30°，保持头部中立位；躁动患者使用丙泊酚或右美托咪定镇静，维持 RASS 评分 - 2 至 - 1 分。
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高渗治疗：甘露醇为一线药物，用药后需监测血渗透压。对甘露醇耐药或肾功能不全者，可换用 3% 高渗盐水，监测血钠。