《2017年意大利共识指南：类风湿性关节炎患者HBV感染的管理》摘

推荐意见

1. 所有患者在诊断为 RA 的同时应筛查 HBsAg、抗 - HBs 和抗 - HBc IgG。（循证级别 / 推荐等级：2a/B）
2. 根据 HBV 感染的国际指南，HBsAg 阳性的患者应转介给专科医生，并在开始免疫抑制治疗前予进一步检查，包括 HBsAg、HBeAg、抗 - HBe、HBV DNA、抗 HDV IgG 定量以及肝功能检查（AST、ALT、胆红素、GGT、Alb、肌酐、国际标准化比值（INR）和血细胞分类计数）。（循证级别 / 推荐等级：1a/A）
3. 抗 - HBc IgG 阳性，HBsAg 阴性患者也应转介给专科医生，并在开始免疫抑制治疗前予进一步检查，包括 HBV DNA 和肝功能检查（AST、ALT、胆红素、GGT、Alb、肌酐、INR 和血细胞分类计数）。（循证级别 / 推荐等级：2a/B）
4. 活动性 HBV 携带者在开始免疫抑制治疗前应根据国际指南予恩替卡韦或替诺福韦治疗。（循证级别 / 推荐等级：1a/A）
5. 当 RA 患者出现急性 HBV 感染，如先前 HBV 血清学阴性的患者出现感染症状，应根据国际指南行抗病毒治疗。（循证级别 / 推荐等级：5/B）
6. 非活动性 HBV 携带者接受免疫抑制治疗前应启动拉米夫定预防治疗。（循证级别 / 推荐等级：3/B）；基线 HBV DNA＞500IU/mL 的患者应予以预防性恩替卡韦或替诺福韦治疗。（循证级别 / 推荐等级：5/C）
7. 应在免疫抑制治疗前 4 周开始使用抗病毒预防治疗，并在停药后继续抗病毒 12 个月（应用利妥昔单抗治疗的患者应持续 24 个月）。（循证级别 / 推荐等级：3/B）应密切监测停止预防治疗的患者。（循证级别 / 推荐等级：5/C）
8. 隐匿性 HBV 携带者应根据给药治疗相关的再激活风险进行监测。低危：每 6 个月检测 1 次 HBsAg；中高危（生物抗风湿药物和（或）甲氨蝶呤和（或）来氟米特和（或）皮质类固醇＞7.5mg/d 治疗）：每 3 个月检测 1 次 HBsAg；高危（利妥昔单抗治疗）：不能保证监测时，应考虑予以拉米夫定预防治疗。（循证级别 / 推荐等级：5/C）
9. HBV 血清学标志物阴性的 RA 患者在诊断的同时应接受乙型肝炎疫苗接种，且优先选择在免疫抑制治疗前进行；接种疫苗的患者在开始免疫抑制治疗前应评估抗 - HBs 的滴度。（循证级别 / 推荐等级：5/C）