EULAR 2016 痛风诊治指南更新要点与解读

一、总体理念转变

• 治疗目标从症状控制转向血尿酸达标：强调长期维持血尿酸在目标水平以下
• "以患者为中心"：在制定治疗方案时充分考虑患者意愿、合并症和经济因素
• 强调生活方式干预与药物治疗并重

二、诊断方面更新

• 首次强调超声和双能 CT 的价值：可检测尿酸盐沉积，提高早期诊断率
• 急性发作期关节液检查仍为金标准：尤其是不典型病例或怀疑感染时
• 放宽诊断标准：结合临床表现、实验室检查和影像学证据综合判断

三、治疗目标值设定

• 一般患者：血尿酸 <360μmol/L (6mg/dL)
• 有痛风石或频繁发作患者：血尿酸 <300μmol/L (5mg/dL)
• 不建议：将血尿酸降至 <180μmol/L (3mg/dL)

四、药物治疗更新

降尿酸治疗指征

• 首次发作且合并高尿酸血症、肾功能异常或其他心血管危险因素
• 复发频率≥1 次 / 年
• 存在痛风石、关节破坏或慢性痛风性关节炎

一线药物选择

• 别嘌醇：作为首选药物，从小剂量开始 (100mg/d)，逐渐滴定至目标剂量
• 非布司他：适用于别嘌醇不耐受或效果不佳患者
• 促尿酸排泄药：如苯溴马隆，适用于肾功能正常且无肾结石患者

急性发作期管理

• 首选药物：秋水仙碱 (低剂量方案)、NSAIDs 或糖皮质激素
• 治疗时机：症状出现后尽快开始，最好在 24 小时内
• 降尿酸治疗期间：可预防性使用小剂量秋水仙碱 3-6 个月

五、特殊人群管理

• 肾功能不全患者：根据肾小球滤过率调整药物剂量
• 合并心血管疾病患者：优先选择循证医学证据充分的药物
• 老年患者：注意药物相互作用和肾功能变化
• 妊娠期 / 哺乳期：避免使用黄嘌呤氧化酶抑制剂

六、生活方式干预

• 饮食调整：限制高嘌呤食物、控制酒精摄入 (尤其是啤酒)
• 体重管理：超重 / 肥胖患者应减重
• 水分摄入：建议每日饮水 2 升以上
• 合并症管理：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等

七、随访与监测

• 血尿酸监测：开始治疗后每 4 周检测一次，达标后可延长至每 3-6 个月
• 治疗依从性：强调长期治疗的重要性，避免自行停药
• 疗效评估：结合症状改善、痛风石变化和影像学检查综合判断

八、临床意义解读

1. 血尿酸持续达标是控制痛风的关键
2. 早期诊断和治疗可有效减少关节损伤
3. 个体化治疗方案能提高患者依从性和生活质量