2017 年美国风湿病学会（ACR）发布的《糖皮质激素性骨质疏松症防治指南》，对糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）的防治进行了全面更新。以下是对该指南的详细解读：
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骨折风险评估和再评估：
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初始评估：所有成人和儿童在起始长期糖皮质激素治疗后的 6 个月内，应尽快完成初始临床骨折风险评估。评估内容包括糖皮质激素使用信息、跌倒或脆性骨折风险、其他骨质疏松危险因素、临床并发症和体格检查等。采用 FRAX 工具计算主要骨质疏松性骨折发生的风险，当糖皮质激素日用剂量大于 7.5mg 时，FRAX 计算出的主要骨质疏松性骨折和髋部骨折发生的风险，应分别乘以 1.15 和 1.2。
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再评估：对于持续使用糖皮质激素的所有成人和儿童，应每 12 个月进行一次临床骨折风险的再评估，评估过程同初始评估。
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GIOP 的治疗推荐：
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成人起始治疗：对于泼尼松使用剂量≥2.5mg / 天且持续≥3 月的所有成年人群，推荐优化钙剂（800-1000mg / 天）、维生素 D（600-800IU / 天）的摄入以及改善生活方式。对于年龄≥40 岁的低骨折风险成年人群，优化钙剂、维生素 D 的摄入以及改善生活方式，优于双磷酸盐、特立帕肽、德尼单抗或雷洛昔芬的治疗。对于年龄≥40 岁的中高度骨折风险成年人群，口服双磷酸盐治疗优于单独补充钙剂和维生素 D，且优于静脉用双磷酸盐、特立帕肽、德尼单抗或雷洛昔芬。
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特殊人群起始治疗：对于抗骨质疏松治疗期间不准备怀孕且存在中高度骨质风险的育龄期女性，口服双磷酸盐治疗优于单独补充钙剂和维生素 D。对于年龄≥30 岁且正在使用非常大剂量激素的人群，口服双磷酸盐治疗优于单独补充钙剂和维生素 D。对于器官移植、GFR≥30ml/min 且无代谢性骨病证据需要持续使用糖皮质激素的成年人群，治疗参考同年龄组无器官移植的治疗推荐，同时推荐肾移植的所有患者均接受代谢性骨病方面专家的评估，不推荐此类患者使用德尼单抗治疗。对于使用糖皮质激素≥3 个月，年龄在 4-17 岁的儿童，推荐优化钙剂（1000mg / 天）、维生素 D（600IU / 天）的摄入以及改善生活方式；对于有骨质疏松性骨折且需持续使用糖皮质激素（≥0.1mg/kg/d）≥3 个月的 4-17 岁的儿童，推荐口服双磷酸盐联合补充钙剂和维生素 D 治疗。
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随访治疗：对于年龄≥40 岁持续使用糖皮质激素治疗，且在口服双磷酸盐抗骨质疏松治疗≥18 个月出现骨折或骨密度显著下降（≥10%/ 年）的人群，使用其他种类的抗骨质疏松药物联合钙剂和维生素 D，优于单纯补充钙剂和维生素 D。对于年龄≥40 岁持续使用糖皮质激素治疗，已经口服双磷酸盐治疗 5 年，经评估仍处于中高度骨折风险的人群，继续积极的抗骨质疏松治疗优于单纯补充钙剂和维生素 D。
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指南的亮点和意义：
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防治人群划分更细致：将防治人群划分为年龄≥40 岁成人、年龄＜40 岁成人以及特殊人群，根据不同人群的骨折风险制定了相应的治疗策略，使治疗更加个体化。
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强调骨折风险再评估：明确了每 12 个月进行一次临床骨折风险再评估的要求，有助于及时调整治疗方案，提高治疗效果。
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更新治疗药物优先顺序：根据药物的安全性、有效性和经济性，确定了口服双磷酸盐为中高度骨折风险成人患者的首选治疗药物，并明确了其他抗骨质疏松药物的选择顺序。