2017 年 ACR 糖皮质激素诱发骨质疏松症指南解读

核心建议

1. 风险评估

• 初始评估：开始长期糖皮质激素治疗后 6 个月内完成
• 再评估：持续使用激素者每 12 个月复查一次
• 风险计算：激素日剂量 > 7.5mg 时，FRAX 骨折风险需调整
  • 主要骨质疏松性骨折风险 ×1.15
  • 髋部骨折风险 ×1.2

2. 基础预防措施

• 钙补充：800-1000mg / 天
• 维生素 D：600-800IU / 天
• 生活方式：戒烟、限酒、规律负重运动、防跌倒

3. 药物干预指征

• 成人≥40 岁：
  • 低风险：仅基础措施
  • 中高风险：首选口服双膦酸盐
• 特殊人群：
  • 育龄期女性：中高风险可用双膦酸盐（需避孕）
  • 儿童：有骨折史者考虑双膦酸盐
  • 器官移植者：避免使用地舒单抗

4. 治疗监测与调整

• 疗效不佳：
  • 治疗≥18 个月仍骨折或骨量丢失≥10%/ 年
  • 考虑换用其他机制的抗骨质疏松药物
• 治疗时长：
  • 双膦酸盐治疗 5 年后仍中高风险者继续治疗
  • 已停用激素且风险低者可停止药物治疗

指南亮点

• 分层管理：按年龄、风险等级制定个体化方案
• 动态评估：定期再评估确保治疗适时调整
• 药物优先顺序：口服双膦酸盐为中高风险首选