2018 年欧洲儿童风湿病单一枢纽和接入点(SHARE)发表了《基于共识的青少年特发性关节炎相关葡萄膜炎治疗建议:SHARE 倡议》,该倡议得到欧洲小儿风湿病学会和国际系统性自身炎症性疾病学会的认可和支持。以下是该共识建议的主要内容:
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诊断和筛查:
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所有患儿一旦考虑诊断为 JIA,均应根据现有的经过验证的方法进行葡萄膜炎筛查,在 JIA 患儿就诊的地方均应有规范的筛查方案。
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眼科随访的频率必须以疾病的严重程度为基础,并且需要与眼科专家共同决定。
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经过长时间的病情缓解后,中断任何全身免疫抑制剂治疗的 JIA 患儿都有可能出现新发葡萄膜炎或葡萄膜炎复发;停止全身免疫抑制治疗后至少一年内,建议所有患儿至少每三个月进行一次眼科检查。
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疾病活动度评估:
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眼科医生与儿童风湿病医生应该进行良好的沟通,以了解疾病活动度的变化、修改治疗策略和进行治疗监测。
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有必要制定共同的措施以帮助指导关于系统性治疗的选择。
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目前还没有有效的生物标志物可用于监测葡萄膜炎是否活动。
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目前尚无公认的非活动性 JIA 相关性葡萄膜炎的定义,JIA 相关性葡萄膜炎的治疗目标应该是前房中无细胞存在,即使前房中已无细胞但出现视网膜黄斑和 / 或视盘水肿、眼压降低和虹膜红肿时,也可能需要抗炎治疗。
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建议停用局部类固醇激素治疗后疾病处于非活动状态 2 年,再减少系统性免疫抑制治疗。
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治疗:
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JIA 患儿的活动性葡萄膜炎通常需要立即治疗。
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局部使用类固醇激素,最好是强的松龙或地塞米松,是前葡萄膜炎的一线治疗。
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局部和全身使用非甾体类抗炎药不能作为单一治疗,但可以作为额外治疗。
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并发活动性葡萄膜炎的 JIA 患儿如果首诊时即存在预后不良的因素,建议采用系统性免疫抑制治疗。
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如果在 3 个月内无法达到病情缓解,或在激素减量过程中又重新出现炎症活动,则建议进行系统性免疫抑制治疗。
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首选甲氨蝶呤作为系统性免疫抑制剂。
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若甲氨蝶呤无效或不耐受,建议加用或改用生物制剂治疗。
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对传统改变病情抗风湿药治疗无效或耐药的 JIA 相关性葡萄膜炎患儿,建议使用肿瘤坏死因子拮抗剂治疗,推荐顺序为阿达木单抗 > 英夫利西单抗 > 戈利木单抗。
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根据现有的证据,不建议使用依那西普治疗 JIA 相关性葡萄膜炎。
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如果第一种肿瘤坏死因子拮抗剂治疗无效,那么改用不同的肿瘤坏死因子拮抗剂治疗可能是有价值的。
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如果治疗无效,建议检测抗药抗体和药物谷水平;如果患儿血清中未检测到抗药抗体,但药物谷水平过低,可考虑增加药物剂量或缩短给药间隔。
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托珠单抗、利妥昔单抗和阿巴西普可能可以作为既往对抗肿瘤坏死因子治疗无效的病例的选择。