2022 年发布的儿童时期发作的系统性红斑狼疮伴增生性狼疮肾炎的糖皮质激素剂量国际共识,制定了标准化激素用药方案(SSR)。具体如下:
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诱导治疗阶段
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初始剂量:通常口服制剂选用醋酸泼尼松,静脉制剂选用甲泼尼龙。根据病情需要,初始 4 周治疗剂量为,体重≥40kg,每日口服激素最大剂量为 40-60mg;体重 < 40kg,等效最大剂量为 1.5mg/kg/d。
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剂量调整:如病情改善,第 5 周开始减量,30 天(即第 8 周)减量至 30mg/d,每月调整激素剂量,至 26 周时需达 10mg/d。如病情较重,允许最多 3 次大剂量甲泼尼龙冲击治疗(30mg/kg/ 剂量,最大 1 克)。诱导治疗期间,至少每月调整一次激素剂量。
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维持治疗阶段
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缓解评估:第 26 周诱导治疗结束后评定部分缓解(PRR)和完全缓解(CRR)。如果诱导治疗无反应的患者可能需要进行重复肾活检,然后根据(重复)活检结果选择糖皮质激素剂量。
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剂量调整:在肾脏病变改善的情况下,即便肾外病变处于中度活动,糖皮质激素剂量可以不作调整。如果肾外病变没有恶化,CRR 维持治疗的口服糖皮质激素 20mg/d 后按 2.5mg / 月减量,10mg/d 之后将按 1-2mg / 月的速度减少激素剂量。低剂量维持时,体重 < 40kg 的患者口服糖皮质激素剂量(强的松)计算如下:≥40kg 患者每日 SSR 剂量 × 体重 ×0.025。