2022 年 3 月,昆士兰卫生组织发布了《风湿性心脏病和妊娠(V1)》指南,这是其关于风湿性心脏病和妊娠的第一步指南。以下是该指南的部分主要内容:
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妊娠建议:如果患者在妊娠前有心血管事件或症状(如充血性心力衰竭、严重心律失常等),不建议妊娠。妊娠可能会加重瓣膜性心脏病,增加心力衰竭的风险。对于风湿性心脏病患者,是否适合妊娠应基于病史、当前症状和超声心动图等综合评估。
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孕期管理:已知患有风湿性心脏病的女性,应在妊娠期间尽早安排心脏科会诊。根据风险程度,个性化制定分娩计划(包括分娩地点)。应定期监测胎儿的生长和健康状况。生物瓣膜通常在妊娠期间耐受性较好,而机械心脏瓣膜的女性出血和栓塞风险较高,与生物心脏瓣膜女性相比,母婴结局较差,所有机械心脏瓣膜女性都需要抗凝治疗,对于心房颤动或静脉血栓栓塞(VTE)预防可能也需要抗凝治疗。
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分娩方式:除非有剖宫产的特定指征,否则首选阴道分娩。剖宫产的指征包括母体心脏功能恶化等。引产可能适用于方便分娩时专科医务人员的介入等情况。
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产后管理:根据疾病的严重程度,进行个性化的强化和 / 或有创监测。持续监测心血管恶化的迹象(如心动过速、呼吸困难等),可能需要持续进行氧饱和度监测。根据产科指征、当地协议和病情,给予抗生素预防。考虑采用改良的第三产程积极管理和预防性使用宫缩剂。母乳喂养时,应评估心脏药物在哺乳期的安全性