《中国双供者肝移植临床实践指南（2025 版）》要点摘编

发布：中华医学会器官移植学分会肝移植学组、中国医师协会器官移植医师分会，刊载《中华消化外科杂志》2025，德尔菲循证；全称双移植物肝移植（DGLT，双供者肝移植）；核心：严格把控供者安全为第一原则；明确适应证、供受者匹配阈值；区分双活体、活体‑公民逝世后捐献两种模式；规范外科策略、并发症防控、免疫抑制、伦理管理；仅供专业学习，不能替代临床 MDT 诊疗决策中华消化外...。

一、总体原则

1. 供者安全优先级高于受者获益，双供者肝移植仅限具备丰富活体肝移植经验的大型移植中心开展，不适合基层推广中华消化外...。
2. 核心目的：解决单供肝移植物体积不足、预判小肝综合征（SFSS），避免供者切除过大肝叶造成供者残余肝不足。
3. 两大主流模式：①双活体供肝；②活体供肝联合公民逝世后捐献（DCD）供肝，后者可降低活体供者数量、简化吻合难度、减轻伦理压力；不推荐常规使用 “废弃肝”，仅限临床试验场景中华消化外...。
4. 术前必须完整伦理评估、充分知情同意，两名供者均独立完成心理评估。

二、供者评估（强底线）

1. 全部供者严格执行我国活体供肝评估全套流程，排除传染病、器质性疾病、心理障碍。
2. 每一名活体供者术后残余肝体积≥原肝体积 30%‑35%，保障供者术后肝脏安全，严禁牺牲供者安全换取受者移植物体积中华消化外...。
3. 三维 CT 精准测算移植物、残余肝体积；评估脂肪变（供肝脂肪变＞30% 不适合作为移植物）、血管胆管解剖变异。
4. 两名供者分别独立伦理审核、独立签署知情，供者有权随时无条件退出捐献。

三、受者适应证与禁忌

✅适应证（B 级推荐）

单一供肝无法达到安全移植物体积，预判发生小肝综合征风险高；双移植物合计 GRWR≥0.8%，或合计移植物体积 / 标准肝体积 GV/SLV≥40%中华消化外...。

⚠️谨慎开展

MELD‑Na≥30 分；受者年龄≥60 岁；严重肺动脉高压；反复腹腔感染；重度营养不良 / 肌少症，手术风险显著升高，充分权衡后 MDT 决策中华消化外...。

❌禁忌

同常规肝移植禁忌：恶性肿瘤肝外广泛转移、难以控制的感染、严重心脑肺多脏器不可逆病变、无法依从术后免疫抑制治疗。

指南提示：双供肝不扩大肝移植本身的疾病适应证，仅解决移植物体积匹配难题。

四、供肝组合选择

1. 双活体供肝（最常用）：多采用双左叶组合；适合高大体重受者，单一亲属供者只能提供左肝，单独使用体积不足。重点评估两套移植物血管、胆管解剖，尽量减少吻合口数量。
2. 活体 + 公民逝世后捐献供肝：优先选择解剖匹配的移植物；该模式可减少 1 名活体供者，降低活体手术相关风险，技术上优先保证主要移植物承担大部分肝脏功能负荷中华消化外...。
3. 尽量避免两套移植物均为小体积移植物，降低双移植物均发育不良、移植物萎缩风险。

五、外科关键技术推荐

1. 原位植入为首选；异位移植仅特殊情况选用，异位移植肝静脉流出道梗阻风险显著升高。
2. 门静脉血流调控：术中监测门静脉压力、血流量；门静脉高压‑高灌注者实施门静脉流量调节（PIM），预防小肝综合征。
3. 肝静脉重建：保证流出道通畅，是双移植物存活关键，重视吻合口径、角度，避免成角、受压。
4. 肝动脉：两套移植物分别完成动脉重建；双动脉重建增加肝动脉血栓风险，精细吻合，术中多普勒确认灌注。
5. 胆道重建：尽量减少胆管吻合口数量；多个胆管开口优先整形后再行胆道‑空肠 Roux‑en‑Y 吻合，降低胆道狭窄、胆漏风险。
6. 腹腔空间评估：避免腹腔关闭压迫移植物；必要时采用腹腔开放、延期关腹策略。

六、围手术期监测与并发症防治

1. 早期高危并发症

1）小肝综合征 SFSS：即使合计体积达标，依然可发生；表现为持续高胆红素、顽固性腹水、凝血障碍；采用扩容审慎、门静脉降灌注、保护肾功能、人工肝支持。 2）肝动脉血栓 HAT：双供肝发生率高于常规单供肝移植；术后高频多普勒超声监测；一旦怀疑紧急造影，争取重建，失败则评估再次移植。 3）肝静脉流出道梗阻：异位移植高发；早期识别，介入球囊扩张 / 支架。 4）胆道并发症：胆漏、胆道狭窄，双供肝发生率高于单供肝移植；优先介入处理。 5）部分移植物萎缩：一套移植物逐步萎缩，另一套代偿增生；多数肝功能可维持，密切随访，出现黄疸、反复胆管炎再干预。

2. 免疫抑制方案

1. 免疫抑制总体参照成人活体肝移植；两套移植物共享同一套免疫环境，不需要两套不同方案。
2. 激素：高危肿瘤受者早期减撤激素；
3. CNI 为基础，根据肾功能、排斥风险个体化谷浓度；
4. mTORi：用于肿瘤高危、CNI 肾损伤，避开术后早期切口愈合阶段；
5. 排斥监测：两套移植物均可发生排斥；肝功能异常必要时肝活检，尽量区分哪一侧移植物发生损伤。

3. 术后随访要点

1. 早期：每日肝功能、凝血；多普勒超声评估两套移植物动脉、门静脉、肝静脉血流；
2. 出院后：定期生化、免疫抑制剂谷浓度；增强影像评估两套移植物体积变化，识别移植物萎缩；
3. 肿瘤受者严格 HCC 肿瘤随访；
4. 两名活体供者长期随访：术后 3、6、12 个月及每年长期随访，保障供者远期安全。

七、伦理与质控要点（指南重点强调）

1. 禁止为了获取供肝诱导亲属捐献；两名供者均独立评估，不受对方捐献决定影响。
2. 医疗机构必须具备成熟活体肝移植资质；建立双供肝专项质控登记。
3. 充分告知受者：双供肝手术技术复杂度更高，血管胆道并发症高于常规单供肝移植。
4. 告知活体供者捐献手术相关风险，明确随时退出权利。

八、2025 版指南核心更新要点

1. 确立供者安全第一原则，严格限定医疗机构准入，不建议在无活体肝移植经验中心开展双供者肝移植。
2. 明确供者硬指标：每一位活体供者残余肝≥30‑35% 全肝体积，不允许为满足受者牺牲供者安全。
3. 量化受者匹配阈值：合计 GRWR≥0.8%、GV/SLV≥40% 作为基础安全线。
4. 正式肯定活体 + 公民逝世后捐献供肝模式的临床价值，可减少活体供者数量，降低伦理压力。
5. 重点警示：双移植物并不消除小肝综合征风险；肝动脉血栓、胆道并发症、移植物萎缩发生率高于常规单供肝移植。
6. 明确两套移植物共享同一免疫抑制方案；强调两名活体供者独立伦理、独立长期随访。
7. 界定适用边界：仅解决移植物体积不匹配，不扩大肝移植疾病适应证。

免责：基于 2025 版指南公开资料整理，仅供医学专业学习，不构成临床处方