《梗阻性黄疸胆汁回输方法与临床应用专家共识（2025 版）》要点摘编

来源：中国医疗保健国际交流促进会，发表于《中国微创外科杂志》2026 年第 2 期；适用：PTCD/PTBD、ERBD 外引流术后梗阻性黄疸患者；核心目标恢复胆汁肠‑肝循环，减少胆汁体外丢失带来的电解质紊乱、脂肪吸收障碍、肠屏障损伤、内毒素血症；仅供医学学习，不能替代临床 MDT 诊疗决策。

一、胆汁回输的病理生理基础

胆汁大量体外丢失后果：

1. 胆盐丢失→脂肪泻、脂溶性维生素 A/D/E/K 吸收障碍；
2. 肠道缺乏胆盐→肠黏膜屏障受损、肠道菌群移位、内毒素血症；
3. 水钠、钾离子持续流失，顽固性电解质紊乱；
4. 营养恶化，降低后续手术、抗肿瘤治疗耐受性。

胆汁回输目的：重建肠肝循环，改善营养，保护肠道屏障，降低并发症，不直接降低血清胆红素水平。

二、适应证与禁忌证

✅适应证（满足其一）

1. PTCD/PTBD 完全外引流，胆汁大量体外丢失；
2. 术前减黄，等待外科手术的良性 / 恶性梗阻性黄疸；
3. 晚期肿瘤姑息外引流，存在腹泻、电解质紊乱、营养不良；
4. 部分胆道术后 T 管外引流，需长期体外引流者。

❌绝对禁忌证

1. 急性化脓性胆管炎未控制，胆汁浑浊、脓性、血性；
2. 胆汁培养阳性、胆汁存在大量絮状物、脓液；
3. 肠道完全梗阻、高位肠瘘；
4. 严重呕吐、上消化道出血；
5. 生命体征不稳定、休克状态。

⚠️相对禁忌证

1. 大量腹水；
2. 严重胃肠动力障碍；
3. 胆道出血，胆汁反复混有血液。

三、胆汁回输前胆汁质量筛选（强推荐）

回输前必须评估胆汁，全部达标方可回输《中华医学...：

1. 胆汁外观：金黄色 / 棕黄色，清亮；禁止浑浊、脓性、血性、大量泥沙絮状物胆汁回输；
2. 采集后回输时限：≤12 h，优先 6 h 内使用，超过时间废弃；
3. 筛查：必要胆汁涂片革兰染色；怀疑胆道感染先抗感染，暂缓回输；
4. 恶性肿瘤脱落细胞学：胆汁内大量肿瘤细胞不作为绝对禁忌，但优先选择空肠通路回输，避免胃内输注。

四、胆汁回输的 4 种临床方式对比

表格

共识推荐：优先空肠通路回输，尽量避免胃内输注。

五、标准化操作流程

1. 胆汁收集与过滤

1. 无菌操作采集引流胆汁，双层无菌纱布过滤，去除碎屑、胆泥；
2. 水浴加温至37‑38 ℃，严禁高温煮沸。

2. 鼻空肠管回输（最常用）

1. 确认鼻空肠管尖端位于空肠；
2. 先用 20 ml 温水冲管；
3. 胆汁滴注：起始 20‑30 ml/h，逐步上调，每日总量不超过引流出胆汁总量；单次不超过 200 ml；
4. 可与肠内营养液同步或交替输注；
5. 结束后 20‑50 ml 温水冲管，防止管路胆汁凝固堵塞。

3. 经口回输

1. 过滤加温 37‑38 ℃；可少量稀释，不建议加糖过多；吸管小口饮用；
2. 分 2‑3 次随餐服用；一旦恶心呕吐立即停止。

4. 剂量原则

• 从小剂量起始，根据耐受逐步增加；
• 不强制 100% 全部回输，以患者耐受为前提；出现腹胀、腹泻减慢速度或减量。

六、监测、并发症及处理

监测项目

1. 每日记录胆汁引流量、回输量；
2. 观察腹部症状：腹胀、腹痛、腹泻、恶心呕吐；
3. 定期复查电解质、白蛋白、前白蛋白、脂溶性维生素；
4. 观察体温，警惕胆道感染、肠道感染。

常见并发症

1. 腹泻腹胀：最常见；减慢滴速、减少单次回输量，必要时暂停；
2. 恶心呕吐：多发生经口回输；改为鼻空肠通路；
3. 管路堵塞：定期温水冲管；
4. 胆道‑肠道逆行感染：胆汁浑浊、发热立即停止回输，送检胆汁培养，抗感染；
5. 误吸：意识差者严禁经口回输，优选空肠管。

七、特殊人群要点

1. 恶性梗阻性黄疸术前减黄：PTCD 外引流尽早启动胆汁回输，改善营养，为手术创造条件；
2. 晚期肿瘤姑息引流：回输以改善生活质量、减少腹泻电解质紊乱为目标，不追求全部回输；
3. 良性胆道疾病 T 管外引流：过渡到胆道内引流后，逐步停止胆汁回输；
4. 合并肠内营养：胆汁可与肠内营养制剂交替 / 同步空肠输注，协同改善吸收。

八、终止胆汁回输指征

1. 胆道梗阻解除，胆汁恢复流入肠道；
2. 出现无法耐受腹胀、严重腹泻；
3. 胆汁转为脓性、血性，胆道感染发作；
4. 肠道梗阻、反复呕吐。

九、共识关键推荐总结

1. 胆汁回输不降低胆红素，价值在于恢复肠肝循环、保护肠屏障、纠正营养与电解质紊乱，不要将其作为降黄手段。
2. 通路选择：鼻‑空肠回输为首选，尽量避免胃内输注。
3. 严格把控胆汁质量与采集时限；感染、浑浊、血性胆汁严禁回输。
4. 从小剂量低速起始，重视耐受，并非引流出多少就必须回输多少。
5. 回输期间仍需规范补充脂溶性维生素。

免责声明：本内容为专家共识公开资料整理，仅供医学专业学习，不构成临床操作规范。