《2025 年代谢功能障碍相关脂肪性肝病及脂肪性肝炎全球共识意见》摘译与解读

发布：国际脂肪肝专家组 ICP‑FLD，2025‑04；核心：聚焦纤维化风险分层，重视 MetALD（代谢‑酒精混合脂肪性肝病）分类；规范无创检测路径；对 Resmetirom、GLP‑1RA 给出定位；强调肝‑心‑糖‑肾共病管理临床肝胆病...。仅供医学学习，不替代临床诊疗决策。

一、命名与诊断定义

1. MASLD：肝脏脂肪变性，合并至少5 项代谢风险因子之一：肥胖、2 型糖尿病、高血压、甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低；不再以 “排除饮酒” 作为诊断前提AASLD。
2. MASH：MASLD 基础上，存在肝细胞气球样变 + 炎症，可伴不同程度肝纤维化（F0‑F4），对应既往 NASH。
3. MetALD（代谢‑酒精混合脂肪性肝病）新类别：
   • 女性每周饮酒＞140 g，男性＞210 g，同时满足 MASLD 代谢标准；
   • 提示代谢与酒精协同损伤肝脏，该人群疾病进展更快，不能简单按纯 MASLD 或单纯酒精肝处理AASLD。
4. 排除其他继发性脂肪肝：药物、病毒、自身免疫、遗传肝病。

重要：ALT/AST 正常不能排除 MASH 与进展期纤维化；大量高危患者转氨酶持续正常Medscape R...。

二、筛查与风险分层（三步法，共识核心流程）

筛查目标不是检出肝脂肪变，而是识别≥F2 临床显著肝纤维化人群；普通超声仅确认脂肪变性，不能评估纤维化，不单独作为风险分层工具临床肝胆病...。

第一步：确定需要评估人群

满足任意一条启动 MASLD 风险评估： 1）2 型糖尿病 / 糖尿病前期； 2）存在至少 1 项代谢危险因素； 3）持续转氨酶升高（≥6 个月，2 次检测间隔≥4 周）临床肝胆病...。

第二步：初筛 ——FIB‑4 指数（基层首选）

• FIB‑4＜1.30（≥65 岁阈值＜2.0）：低纤维化风险，每 1‑3 年复查；
• FIB‑4 1.30‑2.67（老年 2.0‑2.67）：灰区 / 中风险，进入第二步高级无创检测；
• FIB‑4＞2.67：高度怀疑进展纤维化，直接专科就诊Medscape R...。

注意：年轻人 FIB‑4 易低估，老年人易高估，需要结合临床综合判断。

第三步：高级无创检测（FIB‑4 中‑高风险）

1. VCTE 瞬时弹性成像（LSM）优先
   • LSM＜8.0 kPa：排除显著纤维化，定期随访；
   • 8.0‑14.9 kPa：提示 F2‑F3；
   • ≥15 kPa 高度提示肝硬化 F4。
2. 无法完成弹性成像，备选ELF 血清学检测。
3. 肝活检指征：无创结果冲突、怀疑其他肝病、需要决定新型药物治疗时，方考虑肝活检。

转诊肝病专科指征

• 提示 F2 及以上纤维化；LSM≥8 kPa；ELF≥9.8；
• 肝硬化、门脉高压征象；怀疑 MetALD 但进展迅速；
• 合并其他慢性肝病。

三、生活方式干预（所有 MASLD/MASH 的基础治疗）

1. 减重目标分层
   • 体重下降≥5%：改善肝脏脂肪变性；
   • 7‑10%：改善 MASH 炎症；
   • ≥10%：可实现纤维化改善；
2. 运动：每周150‑300 min 中等强度有氧运动，联合抗阻训练；运动获益部分独立于体重下降Medscape R...。
3. 饮食：减少超加工食品、添加果糖、含糖饮料；推荐地中海饮食模式；
4. 酒精：MASLD 建议尽量限酒；MetALD 必须严格限酒 / 戒酒，酒精会放大代谢相关肝损伤。
5. 肌少症筛查干预：肌少症加速 MASLD 进展，重视蛋白质摄入与力量训练。

四、药物治疗推荐（2025 重要更新）

1. 代谢共病药物

1）GLP‑1 受体激动剂（司美格鲁肽、替尔泊肽）

• 合并肥胖 / 2 型糖尿病 MASLD/MASH 优先选用；可改善肝脂肪、炎症；尚非全球正式 MASH 适应症，但证据充分； 2）SGLT‑2 抑制剂：改善代谢、心肾终点，肝脏获益中等，优先用于合并 CKD、心衰人群； 3）吡格列酮：可改善 MASH 炎症纤维化；注意体重、水肿、骨折风险； 4）二甲双胍：改善胰岛素抵抗，无明确抗纤维化作用。

2.MASH 特异性新药 Resmetirom（THR‑β 激动剂）

适用：非肝硬化 MASH，F2‑F3 纤维化；不用于肝硬化；

• 可改善肝组织学（炎症、气球样变、纤维化）；用药期间监测血脂、肝功能；
• 仅在当地获批后使用，不作为 F0‑F1 一线用药Semantic S...。

不推荐常规使用

1. 无指征使用各类保肝、抗氧化制剂；
2. 维生素 E：仅无糖尿病 MASH，专科评估后选用，不普及；
3. 目前无药物批准用于 MASLD 单纯脂肪变性（无 MASH、无纤维化）。

五、MetALD（代谢‑酒精混合脂肪肝）专项要点

1. 不能简单套用纯 MASLD 证据，代谢危险因素 + 酒精存在协同损伤效应，纤维化、肝癌风险更高；
2. 干预：同时管理代谢危险因素 + 严格酒精管控；
3. 药物：GLP‑1RA 可使用，但缺少专门 MetALD 大型 RCT；Resmetirom 证据有限；
4. 随访：较普通 MASLD 缩短筛查间隔，警惕更早发生肝硬化、HCC。

六、随访与并发症监测

1. 无纤维化 F0‑F1：代谢综合管理，每 1‑3 年无创风险重评估；
2. F2‑F3 非肝硬化 MASH：1‑2 年复查弹性成像 / FIB‑4；
3. 肝硬化 F4：
   • 每 6 个月腹部超声 + AFP 筛查肝细胞癌；
   • 筛查食管胃底静脉曲张；
4. 肝外风险同等重要：MASLD/MASH 患者心血管死亡往往高于肝病死亡，常规评估 ASCVD 心血管风险、慢性肾病。

七、共识关键更新要点总结

1. 确立MetALD 独立亚型，正视代谢与酒精共存的大量真实世界患者，不再机械 “非酒精 / 酒精” 二元划分AASLD。
2. 临床重心由 “发现脂肪肝” 转向纤维化风险分层，基层用 FIB‑4 初筛，再行弹性成像。
3. ALT 正常不排除 MASH 及进展纤维化，纠正仅靠转氨酶判断病情的误区。
4. 明确 Resmetirom 适用人群（F2‑F3 非肝硬化 MASH）；GLP‑1RA 优先用于合并肥胖糖尿病人群。
5. 强调 MASLD 是全身性疾病，心‑糖‑肾‑肝共病一体化管理。
6. 生活方式仍是基石；单纯脂肪变性无纤维化，不推荐特异性 MASH 药物。

免责：内容基于 2025 ICP‑FLD 全球公开共识整理，仅供医学专业学习，不能替代临床诊疗方案