《乙型肝炎病毒相关肝细胞癌的全程化管理：感染科的作用与实践路径专家共识（2026 版）》摘编

来源：《临床内科杂志》2026；核心理念：感染科由单纯抗病毒，转型为 HBV‑HCC 全程管理的核心参与者、MDT 重要成员，覆盖一级 / 二级预防、筛查、抗肿瘤治疗期肝病安全、术后复发防控、终末期与长期随访全链条；仅供专业学习，不能替代临床 MDT 诊疗决策。

一、学科角色定位（三维角色模型）

1. 战略家（预防端）：慢乙肝人群 HCC 一级、二级预防主体，管控病毒、纤维化，降低癌变风险；
2. 守护者（治疗安全端）：评估肝功能储备、门脉高压，防控 HBV 再激活、免疫相关肝损伤，保障局部 / 系统抗肿瘤治疗安全；
3. 协调者（MDT 协作）：融入肝癌 MDT，衔接外科、介入、肿瘤、影像，负责长期肝病随访与复发风险管控中华医学期...。

共识强推荐：感染科应具备对 HBV‑HCC 患者开展系统性治疗评估能力，不再局限只做抗病毒治疗。

二、一级与二级预防（癌变前阶段）

1. 抗病毒基础策略

1. 所有符合指征慢乙肝尽早启动高耐药屏障 NAs：恩替卡韦、TDF、TAF、艾米替诺福韦，目标 HBV DNA 持续低于检测下限；
2. 重视低病毒血症（LLV）识别与干预，LLV 显著升高 HCC 风险，及时调整抗病毒方案；
3. 优势人群可干扰素联合 / 序贯，追求 HBsAg 清除，进一步降低肝癌发生风险。

2.HCC 风险分层筛查（感染科为首要执行者）

• 高危人群：全部乙肝肝硬化；非肝硬化经 PAGE‑B/mPAGE‑‑B、REACH‑B 等评分判定高危慢性 HBV 感染者；
• 筛查方案：腹部超声 + AFP+PIVKA‑Ⅱ，每 3‑6 个月；超声显示不清时升级增强 MRI/CT；
• 家庭防控：一级亲属开展 HBV 血清学筛查，阳性纳入监测体系；
• 终末期预期寿命＜12 月、不适合肝移植的 CTP‑C 不推荐常规肝癌筛查。

三、确诊 HCC 后感染科核心实践要点

1. 抗病毒治疗原则（强推荐）

1. HBsAg 阳性，无论 HBV DNA 是否检出，立即启动强效 NAs，贯穿全部抗肿瘤治疗全程，不可随意停药；
2. 抗‑HBc 单项阳性、HBsAg 阴性：靶向、免疫、化疗前基线筛查 HBV‑DNA，治疗期间严密监测，出现病毒激活及时启动抗病毒；
3. 外科切除、消融、TACE、免疫 / 靶向治疗均存在 HBV 再激活风险，必须预防性抗病毒，不能等待 DNA 升高再处理肿瘤防治研...。

2. 抗肿瘤治疗前肝功能综合评估

感染科重点评估：

1. CTP/MELD‑Na，同时评估临床显著性门脉高压 CSPH（血小板、肝脏弹性、侧支循环）；
2. 区分：肿瘤本身导致肝损伤、肝炎活动、药物肝损伤；
3. 识别肌少症、营养不良，术前预康复干预；
4. 将病毒学应答、纤维化程度作为选择局部 / 系统治疗重要参考。

四、不同抗肿瘤模式下感染科管理要点

1. 局部治疗：手术切除、消融、TACE

1. 术前将 HBV‑DNA 抑制至尽可能低水平；
2. TACE 术后警惕肝炎急性发作，监测病毒、肝功能；
3. 术后长期抗病毒，降低远期复发；
4. 术后肝弹性动态监测纤维化进展。

2. 系统治疗（靶向 + 免疫联合时代，共识重点）

1. HBV 再激活防控：全程 NAs 保护，治疗周期内定期 HBV‑DNA 监测；
2. 免疫检查点抑制剂 ICI 相关免疫性肝炎（ir‑Hep）识别处置
   • 1‑2 级肝损伤：暂停抗肿瘤，保肝，密切监测；
   • ≥3 级肝损伤：永久停用 ICI，糖皮质激素，必要加用霉酚酸酯；
   • 鉴别 ir‑Hep 与乙肝活动、肿瘤进展、药物肝、胆道损伤，感染科主导鉴别诊断Frontiers。
3. 关注靶向药物相关脂代谢、肾功能、甲状腺等肝外不良反应。

3. 肝移植

1. 移植前充分病毒抑制；
2. 移植后长期 NAs±HBIG；
3. mTOR 抑制剂转换时机、CNI 肾毒性监测；
4. 移植后新发肿瘤风险筛查。

五、复发风险防控与全程随访

1. 肿瘤治疗缓解后，随访分为两套体系并行：
   • 肿瘤复发监测：增强影像、AFP、PIVKA‑Ⅱ；
   • 肝病本体随访：HBV‑DNA、HBsAg 定量、肝功能、肝脏弹性、门脉高压、肝硬化并发症；
2. 即使肿瘤完全缓解，慢性 HBV 感染仍持续驱动远期复发，抗病毒必须终身维持；
3. 低病毒血症患者，复发风险升高，积极优化抗病毒方案。

六、MDT 协作与学科建设实践路径

1. 建立固定 MDT 机制：感染科参与每例 HBV‑HCC 病例讨论；
2. 感染科能力建设：掌握 BCLC/CNLC 分期、系统治疗适应症、免疫相关不良反应分级处置；
3. 双向转诊机制：感染科发现高度怀疑结节，快速通道转入肿瘤 MDT；肿瘤治疗稳定后转回感染科长期病毒‑肝病随访。

七、2026 版关键更新要点

1. 突破传统定位：感染科不再只是 “抗病毒科室”，深度参与 HCC 风险评估、系统治疗安全性管理；
2. 将低病毒血症 LLV明确纳入 HCC 一级、二级预防重点干预靶点；
3. 细化 ICI 时代 HBV 再激活、免疫性肝炎鉴别和分级处置流程；
4. 强调两套随访并行：肿瘤复发监测 + 慢性乙型肝炎本体长期管理；
5. 明确单项抗‑HBc 阳性人群的监测策略，重视隐匿性 HBV 再激活风险；
6. 提出家庭级 HBV‑HCC 风险前移筛查理念。

免责：基于公开专家共识整理，仅供医学专业学习，不构成临床诊疗方案