2026 国际德尔菲共识声明：结直肠癌与代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）要点摘编

英文原名：Colorectal cancer in metabolic dysfunction‑associated steatotic liver disease: an international Delphi consensus statement，发表于Gut 2026，国际多学科德尔菲专家共识；核心：明确MASLD 是结直肠肿瘤独立危险因素，建立风险分层筛查、共病患者全程管理、CRC 合并 MASLD 肝转移评估与治疗原则；仅供专业学习，不替代临床诊疗决策临床肝胆病...。

一、流行病学与因果关联核心共识

1. MASLD 人群结直肠癌（CRC）、进展期结直肠腺瘤风险高于普通人群；校正肥胖、2 型糖尿病等传统危险因素后，MASLD 仍是 CRC 独立危险因素临床肝胆病...。
2. 代谢综合征组分数量越多，MASLD 患者结直肠肿瘤风险进一步升高。
3. 肝纤维化程度是风险放大关键：MASH 伴显著肝纤维化（≥F2）人群结直肠腺瘤、CRC 风险最高；单纯脂肪变性风险相对较低。
4. MASLD 患者发生结直肠癌肝转移（CRLM）概率更高，影响手术切除可行性与远期预后临床肝胆病...。
5. 潜在机制：肠‑肝轴紊乱、胰岛素‑IGF‑1 通路激活、慢性系统性低度炎症、脂毒性损伤共同驱动结直肠上皮增殖恶变。

重要提示：MASLD 不等于必须提早肠镜，不建议全体 MASLD 人群无差别降低肠镜起始年龄，采用风险分层策略。

二、MASLD 人群结直肠肿瘤风险分层与筛查策略（共识核心）

1. 高危亚组，优先强化结直肠筛查

满足任意一条： 1）MASLD 合并≥F2 显著肝纤维化（FIB‑4、VCTE 弹性成像证实）； 2）MASLD 合并 2 型糖尿病； 3）MASLD 合并多项代谢综合征组分； 4）有结直肠癌 / 进展性腺瘤家族史。

推荐：按当地 CRC 筛查指南，不随意降低筛查起始年龄，但严格遵守筛查时间窗，优先选择结肠镜，不依赖粪便检测单独完成高危人群筛查。

2. 低风险 MASLD（单纯脂肪变性 F0‑F1，无糖尿病、无腺瘤家族史）

执行普通人群标准 CRC 筛查方案，无需额外加密肠镜。

3. 筛查路径实操

1）所有 MASLD 就诊患者，采集结直肠肿瘤家族史、代谢组分； 2）无创纤维化评估（FIB‑4，条件允许 VCTE），区分纤维化等级； 3）高危亚组：结肠镜为首选；若结肠镜不可行，粪便‑DNA 或 FIT 可作为初筛，阳性必须结肠镜确诊； 4）发现进展性腺瘤后，按腺瘤后随访周期严密复查。

共识明确：目前证据尚不支持将结肠镜纳入全部 MASLD 患者常规检查，重点识别纤维化、糖尿病高危子集。

三、MASLD 对结直肠癌病程、预后的影响

1. 合并 MASLD 的 CRC，更易出现肝转移；肿瘤确诊时分期偏晚，总体生存更差。
2. CRC 患者中，MASH / 肝纤维化存在，增加化疗、靶向治疗时肝损伤风险，影响化疗剂量强度。
3. 结直肠癌肝转移（CRLM）患者合并 MASLD/MASH：
   • 肝脏储备下降，肝切除术后肝衰竭风险升高；
   • 术前必须评估肝脂肪变、炎症、纤维化程度，规划肝切除体积；
   • MASH 重度炎症活动期，审慎开展大范围肝切除。

四、CRC 合并 MASLD/MASH 患者全程管理

1. 抗肿瘤治疗前基线评估

• 肝功能、血小板；肝脏弹性成像评估脂肪变、炎症、纤维化；
• 代谢指标：血糖、糖化血红蛋白、血脂、体重；
• 鉴别：肿瘤肝转移、化疗前即存在的 MASLD、药物性肝损伤。

2. 全身治疗期间肝脏安全管理

1）化疗、靶向、免疫治疗过程监测肝功能；MASLD/MASH 患者肝损伤预警阈值适当放宽； 2）不推荐常规预防性使用保肝药物；出现肝损伤优先鉴别肿瘤进展、药物损伤、MASH 活动； 3）GLP‑1 受体激动剂：合并肥胖 / 糖尿病 CRC‑MASLD 患者，在肿瘤专科评估前提下，可用于代谢管理，改善肝脏代谢背景；不作为抗肿瘤药物。

3. 结直肠癌肝转移外科局部治疗

1）拟行肝切除 / 消融，MDT（胃肠肿瘤、肝病、肝胆外科）共同评估； 2）MASH 伴显著纤维化，严格预留足够功能性肝体积； 3）围手术期强化代谢管理，减重、控糖，降低术后肝衰竭风险。

五、生活方式与药物干预

1. 减重 5‑10%，运动，地中海饮食模式，既可改善 MASLD，也降低结直肠腺瘤复发风险，为基础干预。
2. 阿司匹林：不推荐 MASLD 人群普遍服用阿司匹林预防 CRC；仅在心血管获益明确，权衡出血风险后个体化选择。
3. 他汀类：代谢异常人群可用于心血管保护；不作为结直肠肿瘤化学预防常规用药。

六、双向诊疗路径（学科协作）

1. 肝病科 / 消化科发现 MASLD 高危人群（纤维化、糖尿病、家族史），转诊开展结肠镜筛查。
2. 结直肠癌专科发现 MASLD/MASH，应评估肝纤维化，用于指导手术、化疗安全性预判；肿瘤缓解后长期随访肝脏代谢与纤维化。

七、2026 德尔菲共识关键更新要点

1. 明确 MASLD 是结直肠肿瘤独立危险因素，但反对所有脂肪肝患者统一提前肠镜筛查，推行纤维化分层筛查策略。
2. 强调肝纤维化是 MASLD 人群结直肠肿瘤最强肝脏相关预测因子，而不是单纯肝脏脂肪变性。
3. 关注 CRC‑MASLD 共病：MASLD 增加结直肠癌肝转移风险，同时降低肝脏对手术、化疗耐受性。
4. 提出双向转诊 MDT 模式，打通肝病‑胃肠肿瘤两个学科。
5. 界定 GLP‑1RA、阿司匹林、他汀定位：改善代谢，但不推荐作为结直肠癌化学预防手段。
6. 指出证据缺口：缺少专门针对 MASLD 人群最优肠镜筛查间隔的 RCT，更多真实世界研究仍待开展。

免责：基于 Gut 2026 德尔菲共识公开资料整理，仅供医学专业学习，不能替代临床诊疗方案。