《围手术期肝脏储备功能评估专家共识（2025 版）》要点摘编

发布：中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会、《中华消化外科杂志》编辑委员会，刊载《中华消化外科杂志》2025；核心：多模态联合评估，从单纯体积评估转向体积‑功能双评估；更新中国肝切除安全限量决策系统；重视化疗 / 转化后肝损伤、门脉高压、肌少症；规范门静脉栓塞 PVE 前后功能再评估；仅供专业学习，不替代临床 MDT 诊疗决策中华消化外...。

一、总体原则

1. 肝脏储备功能是肝脏应对手术打击的代偿潜能，评估核心目标：预判术后肝衰竭 PHLF风险，划定安全肝切除范围，筛选 PVE 指征，甄别手术禁忌。
2. 不存在单一 “金标准”，必须多模态综合评估：生化指标 + 综合评分系统 + 动态肝功能试验 + 三维体积 + 功能影像，不能仅依靠体积或者单一 ICG‑R15 决定手术中华医学期...。
3. Child‑Pugh C 级为肝切除禁忌；Child‑Pugh B 级仅可谨慎行肿瘤局部剜除，不做大范围肝切除中华消化外...。

二、各类评估手段推荐

1. 生化与综合评分系统

1. 常规生化（胆红素、白蛋白、INR、血小板）仅可初筛，不能单独量化储备功能。
2. Child‑Pugh、ALBI、MELD‑Na 为核心评分工具
   • ALBI 对 PHLF 预测优于 Child‑Pugh；
   • MELD‑Na＜9 分 PHLF 风险低；＞11 分风险显著升高。
3. APRI、FIB‑4 用于无创筛查肝纤维化，辅助风险分层。

2. 动态定量肝功能试验

1. ICG‑R15（吲哚菁绿 15 min 滞留率）A 类强推荐，国内临床最常用；
   • 干扰因素：胆道梗阻、门静脉高压、肝内分流、高胆红素血症，会造成结果假性升高；
   • 可结合有效肝血流量 EHBF 提升预测效能中华消化外...。
2. 术中预留肝 ICG 试验（B 级推荐）：阻断拟切除肝叶血流，直接检测残余肝的 ICG 清除；临床价值高，但统一阈值尚未建立，暂不做常规普及中华消化外...。
3. LiMAx（利多卡因代谢试验）、⁹⁹ᵐTc‑GSA 肝胆显像：可评估分叶 / 段功能，适合复杂病例，国内多用于大型中心。氨基比林廓清等因操作繁琐不常规使用中华消化外...。

3. 影像学评估（体积 + 功能）

1. 三维 CT/MRI 重建，计算残余肝体积 FLR / 标准肝体积 SLV 比值（Rₑ/ₛ），个体化测算残肝体积，A 类强推荐。
2. 弹性成像（FibroScan/MRE）：评估肝纤维化程度，识别临床显著性门脉高压 CSPH；CSPH 是大范围肝切除重要高危因素。
3. 钆塞酸二钠增强 MRI：可定量节段性功能，区分肿瘤与受损肝实质，用于复杂肝切除、PVE 后功能评估。

共识重点：PVE 之后不能只看体积增大，必须同时评估残余肝功能，部分患者体积增长但功能改善不足，仍不能耐受手术中华消化外...。

三、中国肝切除安全限量决策系统（2025 更新核心）中华消化外...

以ICG‑R15 + 残肝 / 标准肝体积比（Rₑ/ₛ）为核心分层：

1. 正常肝实质（无肝硬化）：安全 Rₑ/ₛ≥0.25；
2. 非肝硬化弥漫肝损伤（化疗肝损伤、MASLD）
   • ICG‑R15＜10%：Rₑ/ₛ≥0.3；
   • ICG‑R15≥10%：按肝硬化路径评估。
3. Child‑Pugh A 级肝硬化
   • ICG‑R15＜10%：Rₑ/ₛ≥0.4；
   • ICG‑R15 10%‑20%：Rₑ/ₛ≥0.6；
   • ICG‑R15 21%‑30%：Rₑ/ₛ≥0.8；
   • ICG‑R15＞30%：仅可行窄切缘微量切除 / 肿瘤剜除。
4. Child‑Pugh B 级：仅可行肿瘤局部剜除；Child‑Pugh C 级：肝切除禁忌。

四、特殊临床场景评估要点

1. 转化 / 新辅助治疗后肝脏

靶向‑免疫、化疗可造成肝窦损伤、脂肪性肝炎；同等体积下实际储备下降，残肝安全比值宜适度上调；建议停药后充分间隔，重新完整评估功能 + 体积，不直接沿用原标准《中国普通...。

2.HBV 相关肝癌

术前必须控制 HBV‑DNA；高病毒载量增加 PHLF 风险；ALBI、血小板联合评估纤维化。

3.MASLD/MASH

弹性成像评估炎症纤维化；重度 MASH 即使无肝硬化，也按照 “弥漫肝损伤” 路径提高残肝安全阈值。

4. 门静脉栓塞 PVE

• 适应证：预计 FLR 不足安全限量；
• PVE 术后必须同时复查体积 + 功能，仅体积增长不足以判定可手术；
• 评估时间多为 PVE 后 2‑4 周。

5. 肌少症评估

利用术前 CT 骨骼肌面积评估肌少症；肌少症独立升高 PHLF、术后并发症风险，术前营养干预。

6. 急诊肝切除

不具备完整全套评估条件时，优先 Child‑Pugh、MELD‑Na、INR、胆红素快速初筛；尽可能简化完成 ICG‑R15，审慎把握切除范围。

五、围手术期动态监测

1. 术前：完成全套多模态评估，高危 MDT；
2. 术中：可选择性开展预留肝 ICG；重视血流阻断方式，控制缺血再灌注损伤；
3. 术后：采用ISGLS 标准定义 PHLF（A/B/C）；动态监测胆红素、INR、肌酐、乳酸；术后早期识别肝衰竭预警。

六、2025 版关键更新要点

1. 理念升级：从单纯体积评估走向体积‑功能联合多模态评估，反对仅依靠三维体积决定手术。
2. 正式发布修订版中国肝切除安全限量决策系统，区分正常肝、弥漫肝损伤、肝硬化三套路径，给出 Rₑ/ₛ量化阈值。
3. 明确 PVE 术后不能只看体积增长，必须功能再评估。
4. 重视转化治疗后肝损伤，上调该人群残肝安全阈值。
5. 纳入肌少症、临床显著性门脉高压作为重要风险变量。
6. 对术中预留肝 ICG 做出 B 级推荐，指出其前景，但说明缺乏统一阈值，暂不作为常规。
7. 明确 Child‑Pugh C 级肝切除禁忌；B 级仅可局部剜除。

免责：基于 2025 专家共识公开资料整理，仅供医学专业学习，不构成临床诊疗方案。