《慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识（2025 年）》要点摘编

发布：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，刊载《临床肝胆病杂志》2026；采用GRADE 证据分级（A 强推荐、B 弱推荐）；核心定位：西药抗病毒为基石，中医药针对肝损伤、肝纤维化、改善症状、探索临床治愈，分免疫分期辨证，重视低病毒血症、合并 MASLD、特殊人群中西医协同；仅供专业学习，不能替代临床诊疗决策临床肝胆病...。

一、疾病认识与中医辨证分型

1. 慢性乙型肝炎归属于中医胁痛、肝着、黄疸、积聚范畴；核心病机：湿热疫毒内伏，肝郁脾虚为本，瘀血阻络为进展关键，后期及肾，虚实夹杂中国中西医...。
2. 五大核心证型： ①肝郁脾虚证（临床最常见）；②湿热蕴结证；③肝肾阴虚证；④脾肾阳虚证；⑤瘀血阻络证（肝纤维化、肝硬化多见）。

多数患者为复合证型，不以单一证型刻板套用。

二、总体治疗原则（A 级强推荐）

1. 核苷（酸）类似物（ETV/TDF/TAF）或聚乙二醇干扰素仍是抗病毒基石，不可用中药替代抗病毒治疗。
2. 中医药定位：改善临床症状、保肝降酶、抗肝纤维化；在 NA 抑制病毒基础上，协同探索提升 HBsAg 下降 / 清除概率；处理低病毒血症 LLV伴随炎症；改善合并代谢性肝病；减少并发症。
3. 全程监测：HBV‑DNA、HBsAg 定量、ALT/AST、纤维化评估（弹性成像 / FIB‑4）、HCC 筛查。

三、不同免疫阶段中西医结合策略

1. 免疫耐受期（HBeAg 阳性，高 HBV‑DNA，ALT 持续正常）

• 西医：一般不启动抗病毒；定期严密随访。
• 中医（B 级推荐）：以疏肝健脾、扶正解毒调理，不追求强行降病毒；禁用苦寒猛攻方药；不滥用保肝降酶药；每 3‑6 个月复查。

2. 免疫活动期（ALT 升高，病毒活跃复制）

• 西医：符合指征立即启动 NA 或 Peg‑IFN 抗病毒。
• 中西医协同：
  • 湿热蕴结为主：配合清热利湿解毒，改善炎症、转氨酶；
  • 肝郁脾虚为主：疏肝健脾，减轻乏力、胁痛、消化道症状；
• 目标：快速控制肝脏炎症，减少肝组织损伤。

3. 非活动 HBsAg 携带状态

• 西医：定期监测，多数无需抗病毒；警惕再激活。
• 中医：扶正调护为主，改善机体状态，减少复发诱因。

4. 再活动期

• 西医：重新评估抗病毒，确保病毒完全抑制，排查 LLV 低病毒血症。
• 中医：兼顾清湿热、疏肝、活血；重视瘀血征象。

四、肝纤维化 / 代偿期肝硬化中西医结合

1. 西医：终身强效 NA 抑制病毒；无创纤维化评估，定期 HCC 筛查。
2. 中医（A 级推荐）：瘀血阻络为核心，扶正化瘀；中成药可选用扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等，改善肝纤维化、门静脉高压相关症状。
3. 共识提示：中药抗纤维化不能替代抗病毒；病毒持续复制状态下，单用中药逆转纤维化证据不足。
4. 失代偿期肝硬化：以西医综合救治为主；中医药用于改善腹水、胁痛、乏力、食欲等症状，严禁峻下逐水猛药，防范电解质紊乱、消化道出血。

五、低病毒血症（LLV）中西医处理（2025 新增重点）

1. NA 治疗后 HBV‑DNA 持续低水平阳性（未达完全抑制），首先评估依从性、药物选择，按西医指南优化抗病毒方案。
2. 在优化抗病毒基础上，辨证使用中药改善残余肝脏炎症，中药不能单独用来解决 LLV。

六、追求临床治愈（HBsAg 清除）中西医协同

1. Peg‑IFN‑α 为西医主要手段；NA 经治优势人群（HBsAg 低水平）可选择干扰素联合。
2. 中医药定位（B 级）：扶正解毒，改善免疫状态，作为联合辅助，提升 HBsAg 阴转概率，不可单独依靠中药实现功能性治愈。

七、合并症管理

1.CHB 合并 MASLD / 代谢相关脂肪性肝病

• 生活方式干预为基础；规范抗病毒。
• 辨证可选用调肝化浊类方药；化滞柔肝颗粒可用于 CHB 合并脂肪变人群（B 级）临床肝胆病...。

2. 合并药物性肝损伤、转氨酶反复波动

• 五酯胶囊、六味五灵片等可辅助保肝降酶；强调先排除病毒反弹、其他诱因，不可单纯降酶掩盖病情临床肝胆病...。

八、特殊人群

1. 妊娠 CHB：以 TDF/TAF 抗病毒阻断母婴传播；妊娠期间不推荐口服中药制剂。
2. 儿童慢乙肝：严格按照儿科抗病毒指征；中医药仅用于改善症状，必须儿科肝病专科评估。
3. HBV‑HDV 共感染：NA 抑制 HBV；以西医处理 HDV 感染，中医药改善肝脏炎症及全身症状。
4. 肝癌高危人群：中西医均不能替代定期影像 + 肿瘤标志物筛查。

九、中医药特色疗法与安全警示

1. 针灸、耳穴压豆、穴位贴敷：可改善胁痛、失眠、腹胀等症状，属于辅助手段（B 级）临床肝胆病...。
2. 安全红线：
   • 严禁使用不明成分偏方、土中药，防范药物性肝损伤；
   • 苦寒解毒药物不宜长期不间断服用；
   • 中药与 NA 之间无明确拮抗，但仍建议错开服药时间；
   • 定期监测肝功能，出现肝损伤及时停用中药。

十、疗效评价与随访

1. 病毒学指标：HBV‑DNA、HBsAg 定量、HBeAg / 抗‑HBe（西医核心结局）。
2. 肝脏损伤：ALT、胆红素；纤维化指标（弹性成像、FIB‑4）。
3. 中医结局：症状量表（乏力、胁痛、腹胀、食欲）改善。
4. 随访周期：未治疗人群 3‑6 个月；抗病毒治疗稳定后每 6 个月复查；肝硬化每 6 个月 HCC 筛查。

十一、2025 版共识核心更新要点

1. 明确划定边界：中药不能替代抗病毒药物；厘清中医药定位：改善症状、抗纤维化、辅助提升临床治愈概率，不夸大抗病毒作用。
2. 新增低病毒血症 LLV中西医协同处理路径，强调先优化西药抗病毒，中药为辅。
3. 细化免疫耐受期、再活动期的中医干预，反对免疫耐受期过度攻毒治疗。
4. 专门增加 CHB‑MASLD 共病诊疗板块，适配国内高共病现状。
5. 对妊娠、儿童、HDV 共感染给出明确中医药使用限制。
6. 强化中药用药安全，警示偏方致肝损伤风险。
7. 采用 GRADE 证据分级，区分强 / 弱推荐，区分证据高低。

免责：基于 2025 专家共识公开资料整理，仅供医学专业学习，不构成临床处方方案