《2025 AASLD‑IDSA 实践指南：慢性乙型肝炎的治疗》推荐意见要点

发布机构：美国肝病学会、美国感染病学会，Hepatology，2025‑11；核心更新：重视不确定期（灰区）CHB、免疫耐受期扩大治疗指征、NA 停药严格限定 HBsAg 清除、HBsAg 清除后 HCC 监测、母婴阻断、共感染人群分层；引入功能性治愈、部分治愈新概念。仅供专业学习，不替代临床诊疗决策。

一、基础概念与一线药物

1. 优先抗病毒药物：恩替卡韦 ETV、TDF、TAF；根据肾功能、骨代谢、妊娠、合并感染选择；不推荐拉米夫定、阿德福韦、替比夫定AASLD。
2. 治疗目标：抑制 HBV‑DNA，阻止肝硬化、肝衰竭、HCC；尽可能追求功能性治愈（HBsAg 消失，停药后 HBV‑DNA 持续阴性≥6 个月）；提出部分治愈：NA 治疗后 HBsAg＜100 IU/mL，停药后病毒持续抑制。
3. 强调不确定期（灰区）CHB：约 40% 成人慢乙肝落在免疫耐受 / 免疫活动 / 非活动携带之外，需要动态评估，不能简单归为无需治疗。

二、抗病毒治疗适应证推荐

1. 明确启动治疗（强推荐）

1）代偿 / 失代偿肝硬化：只要 HBV‑DNA 可检出，无论 ALT，启动 NA。 2）免疫活动期 CHB：HBV‑DNA 升高伴 ALT 持续＞ULN。

2. 免疫耐受期（HBeAg 阳性，HBV‑DNA＞10⁷ IU/mL，ALT 持续正常）【条件性推荐】file1.dxyc...

• 建议治疗：年龄≥40 岁；或无创 / 肝活检提示≥G2 炎症、≥F2 纤维化。
• ＜40 岁：不常规治疗；有强烈治疗意愿采用医患共享决策，权衡获益风险。

3. HBeAg 阴性、无肝硬化、不确定期 CHB【条件性推荐】AASLD

• 采用共享决策评估是否启动抗病毒；支持治疗因素：年龄≥40 岁、男性、血小板下降、家族 HCC 史、进展性纤维化；未治疗者每随访周期重新评估。

4. 非活动 HBsAg 携带者（HBV‑DNA 低水平，ALT 持续正常）

• 一般不抗病毒；定期监测，警惕向免疫活动期转换。

三、核苷（酸）类似物 NA 停药原则（2025 重要更新）American C...

1. HBeAg 阴性、非肝硬化 CHB，NA 持续病毒抑制：条件性建议不建议停药，直至实现 HBsAg 清除。
2. 确有强烈停药意愿：仅限无肝硬化、无失代偿史、无 HCC，充分知情；停药后严密长期监测 ALT、HBV‑DNA，警惕肝炎爆发。
3. 肝硬化患者：不建议停用 NA，终身治疗。

区别 EASL：AASLD‑IDSA2025 不支持仅依靠低 HBsAg（＜100 IU/mL）在 HBsAg 未清除前停药。

四、母婴阻断推荐意见【强推荐，证据中等】

1. 孕妇 HBV‑DNA＞200 000 IU/mL，无论 HBeAg 阳性 / 阴性，孕 28 周启动 TDF 或 TAF；TDF 妊娠安全数据更充分。
2. 已接受 ETV 治疗孕妇，换为 TDF/TAF。
3. 可分娩时停药；产后每 1‑3 个月监测 ALT、HBV‑DNA，随访至少 6 个月，警惕产后肝炎发作。
4. 若需羊水穿刺等侵入性操作，高病毒载量可考虑更早启动抗病毒。
5. 新生儿标准乙肝疫苗 + HBIG。

五、特殊共感染人群

1. HBV‑HIV 共感染
   • 优先选择同时覆盖两种病毒的 ART 方案；
   • HCC 筛查：男性≥18 岁、女性≥40 岁即启动 HCC 监测（超声 ±AFP，每 6 个月）AASLD。
2. HBV‑HCV 共感染
   • 优先 DAA 治愈 HCV；HBV‑DNA 可检出者同步 NA 预防 HBV 再激活；
   • 无论治疗后 HCV 是否治愈，持续 HCC 监测。
3. HBV‑HDV 共感染
   • NA 抑制 HBV；HDV 现症感染专科评估抗 HDV 药物；强化 HCC 监测。

六、HCC 监测（含 HBsAg 已经清除人群）【条件性推荐】American C...

1. 肝硬化、显著纤维化：每 6 个月腹部超声 ±AFP。
2. 已经实现 HBsAg 清除人群，仍需 HCC 监测的情况：
   • 既往肝硬化；HCC 家族史；男性 40 岁以后、女性 50 岁以后才发生 HBsAg 清除。
3. 无肝硬化、无 HCC 家族史、年轻获得 HBsAg 清除者，可停止 HCC 筛查。

七、监测随访策略

1. 未治疗人群：ALT、HBV‑DNA、HBeAg/HBsAg 定量；纤维化评估；分层确定随访间隔。
2. NA 治疗中：病毒学应答监测；警惕低病毒血症 LLV，出现 LLV 评估优化方案；肾功能、骨代谢定期评估。
3. 停药后人群：前 12 个月高频监测 ALT、HBV‑DNA；长期随访。

八、2025 AASLD‑IDSA 指南核心更新要点

1. 重视不确定期（灰区）CHB，该类人群不再简单归入观察，采用共享决策评估治疗。
2. 免疫耐受期：年龄≥40 岁或显著炎症 / 纤维化可启动抗病毒，打破既往 “一律观察”。
3. NA 停药立场趋于保守：优先 HBsAg 清除后停药，不支持单纯低 HBsAg 提前停药；肝硬化终身 NA。
4. HBsAg 清除不等于完全消除肝癌风险，明确哪些亚组仍需继续 HCC 筛查。
5. HBV‑HIV 共感染下调 HCC 筛查起始年龄。
6. 母婴阻断明确孕 28 周启动；产后可停药，但严密监测肝炎反弹。
7. 正式引入功能性治愈、部分治愈概念，作为远期治疗目标。

免责：基于 AASLD‑IDSA 2025 公开指南整理，仅供医学专业学习，不构成临床处方