《肝癌肝移植术后防治复发转移中国专家共识（2025 版）》要点摘编

发布：中华医学会器官移植学分会，刊载《中华移植杂志（电子版）》2025；核心：复发风险分层、免疫抑制个体化优化、高危人群辅助治疗边界、复发后多模式综合治疗，兼顾排斥风险与肿瘤防控；仅供移植专业学习，不替代临床 MDT 诊疗决策中华医学期...。

一、复发风险分层（基于移植肝病理标本）

低危组

符合米兰标准；无微血管侵犯 MVI；肿瘤分化好（Edmondson Ⅰ‑Ⅱ 级）；AFP/PIVKA‑Ⅱ 术后快速降至正常。复发率低，以规范随访为主，不常规抗肿瘤辅助治疗。

中‑高危组（任意一条）

1. 超出米兰标准、符合杭州标准；
2. 微血管侵犯 MVI 阳性；
3. 肿瘤低分化 Edmondson Ⅲ‑Ⅳ 级；
4. 肿瘤多发、大血管微癌栓；
5. 术前 AFP、PIVKA‑Ⅱ 持续高水平，术后下降缓慢；

高危是术后干预重点，推荐 MDT 评估是否启动辅助抗肿瘤治疗中华消化外...。

共识提示：RETREAT 评分可辅助风险评估；外周血循环肿瘤细胞 CTC、ctDNA 可作为新型风险参考标志物，但暂不作为独立干预依据PMC。

二、免疫抑制方案优化（预防复发核心）

1. 糖皮质激素：优先早期减量 / 快速撤除，尽量避免长期大剂量激素，降低肿瘤复发风险；高危肿瘤受者可采用无激素诱导方案。
2. CNI 钙调磷酸酶抑制剂最小化策略：在排斥安全前提下，维持较低他克莫司谷浓度；高危肿瘤人群，术后稳定后尽早考虑转换 mTORi（依维莫司 / 西罗莫司）。
3. mTOR 抑制剂（依维莫司优先）
   • 适用：中‑高危复发风险，肾功能尚可；
   • 方案：低剂量 CNI 联合 mTORi为主流；不推荐术后早期直接 mTORi 单药，排斥风险升高；
   • 目标谷浓度：依维莫司 5‑8 ng/mL；西罗莫司 4‑8 ng/mL；
   • 禁忌：切口愈合不良、胆漏、严重蛋白尿、活动性感染。
4. 霉酚酸类：可用于 CNI 减量配合，不单独抗肿瘤。

重要：低危人群不强制转换 mTORi，平衡肿瘤获益与不良反应。

三、基础肝病病因管控

1. HBV 相关肝癌肝移植：NAs（恩替卡韦 / TDF/TAF/ 艾米替诺福韦）长期终身服用；根据复发风险，个体化决定 HBIG 疗程；严密监测 HBV‑DNA，杜绝病毒再激活。
2. HCV 相关：移植前 / 后完成 DAA 抗病毒治愈。
3. MASLD / 酒精相关：严格戒酒、代谢管控、减重，控制代谢危险因素。

四、术后辅助抗肿瘤治疗（2025 版重点厘清边界）

低危患者：不推荐常规辅助靶向 / 免疫治疗，定期随访即可，避免过度治疗。

中‑高危复发风险（移植术后肝功能恢复稳定，一般术后 4‑8 周启动评估）

1. TKI 靶向药物（仑伐替尼、索拉非尼）：可作为辅助选择；获益以高危亚组更显著；需充分权衡高血压、蛋白尿、手足综合征不良反应；疗程尚无统一标准，多参考 6‑12 个月。
2. 免疫检查点抑制剂 ICI：不推荐用于移植术后预防复发，存在诱发严重排斥、移植物丢失重大风险；仅用于复发后挽救治疗。
3. TACE：不推荐普遍预防性 TACE；仅用于高度高危、怀疑微小残留病灶，个体化审慎开展。
4. 不推荐常规化疗辅助。

共识明确：辅助治疗必须 MDT 评估，兼顾排斥风险、肝肾功能、耐受情况，充分知情同意。

五、复发监测随访方案（分层随访）

1. 高危人群（MVI 阳性、超出米兰标准）：术后前 2 年每 2‑3 个月：AFP+PIVKA‑Ⅱ；胸 + 腹部增强 CT/MRI；2‑5 年每 4‑6 个月；5 年后每年。
2. 低危人群：术后前 2 年每 3‑6 个月；2‑5 年每 6 个月。
3. 一旦肿瘤标志物升高，即使影像阴性，缩短复查间隔，必要 PET‑CT；不推荐 PET‑CT 作为常规筛查手段。
4. 同步监测：免疫抑制剂谷浓度、肝肾功能、乙肝病毒载量。

六、术后复发转移的治疗路径

原则：优先争取根治；兼顾排斥风险；严格慎用 ICI。

1. 孤立性复发（肝内或肝外单发，无广泛播散）

• 首选：外科切除、消融；适合一般状态良好、无多处转移；
• 肺、肾上腺孤立转移灶同样可评估局部根治。

2. 多发、不可根治复发

1）局部手段：TACE、SBRT 立体定向放疗、钇‑90 等。 2）系统治疗：TKI 靶向（仑伐替尼、瑞戈非尼等序贯）；优先联合 mTORi。 3）ICI 免疫检查点抑制剂：仅作为多线失败后挽救；移植受者 ICI 可诱发重度排斥、移植物丢失，必须 MDT 充分权衡，不做一线；治疗期间严密监测肝功能、排斥征象，必要肝活检。 4）支持对症、临床试验。

七、特殊临床场景

1. 移植前超米兰标准但符合杭州标准受者：归为高危，免疫抑制最小化，严密监测，MDT 评估辅助抗肿瘤。
2. 术后 ctDNA 阳性、影像无病灶：目前证据不足，不建议立即启动抗肿瘤，缩短监测间隔，密切随访。
3. 肾功能受损高危肿瘤受者：优先低 CNI 联合依维莫司，兼顾肾脏保护与肿瘤防控，监测蛋白尿、血脂。

八、2025 版共识关键更新要点

1. 明确风险分层管理：低危不做常规辅助抗肿瘤，避免过度治疗；中高危 MDT 个体化评估辅助靶向。
2. 厘清免疫抑制策略：早期减撤激素、CNI 最小化；mTORi 优先用于中‑高危，反对早期直接单药。
3. ICI 定位严格限定：不用于预防复发；复发仅作多线后挽救，强调排斥致命风险。
4. 明确 CTC、ctDNA 作为风险标志物，但尚不能独立指导治疗干预。
5. 细化分层随访周期，高危人群加密影像学与肿瘤标志物监测。
6. 复发后治疗路径：优先争取局部根治，靶向为系统治疗主体。

免责：依据 2025 版专家共识公开资料整理，仅供医学专业学习，不构成临床处方方案