《成人肝移植受者新发恶性肿瘤临床诊疗指南（2026 版）》要点摘编

来源：中华消化外科杂志，中华医学会外科学分会器官移植学组；定义新发恶性肿瘤（DNM，de‑novo malignancy）：肝移植术后发生，排除术前已经存在、隐匿转移的肿瘤；核心模块：危险因素、分层筛查、免疫抑制剂调整、抗肿瘤治疗、PTLD 专项管理、随访；仅供医学学习，不能替代临床 MDT 决策中华消化外...。

一、流行病学与危险因素

1. 肝移植受者 DNM 发病率是普通人群10.5 倍；常见类型：皮肤非黑色素瘤癌、移植后淋巴增殖性疾病 PTLD、结直肠癌、肺癌、头颈部肿瘤、肾癌、宫颈癌等中华消化外...。
2. 高危因素：
   • 免疫抑制强度大、长期钙调磷酸酶抑制剂（CNI）暴露；
   • 高龄、吸烟、酒精暴露；
   • 原发病为原发性硬化性胆管炎 PSC、炎症性肠病 IBD；
   • EBV 血清学不匹配（受者 EBV 阴性、供者 EBV 阳性）。
3. 核心推荐：DNM 死亡风险显著高于普通人群；所有疑似 / 确诊 DNM 必须启动 MDT（移植外科、肝病、肿瘤、药学），兼顾抗肿瘤疗效与移植肝排斥风险（B 级推荐）中华消化外...。

二、预防策略：免疫抑制剂基础选择

1. 肿瘤高风险受者，优先考虑转换为 mTOR 抑制剂（依维莫司 / 西罗莫司），可降低新发肿瘤发生风险；需权衡伤口愈合、血脂、口腔溃疡、肺炎不良反应PMC。
2. 不建议为了预防 DNM 盲目过度降低免疫抑制，避免诱发排斥。
3. 可控危险因素干预：严格戒烟戒酒；防晒；HPV 疫苗接种；幽门螺杆菌筛查根除。

三、分层筛查方案（2026 版核心表格要点）中华消化外...

表格

重要提示：移植术后肿瘤发病年龄更早，高危人群筛查间隔短于普通人群；不能套用普通体检标准。

四、确诊 DNM 之后免疫抑制剂调整原则（强推荐）

核心矛盾：减免疫抑制利于控制肿瘤，但会升高移植肝急性排斥风险，MDT 权衡。

1. PTLD、卡波西肉瘤：优先降低免疫抑制强度，减量 CNI、减少霉酚酸类，必要时切换 mTOR 抑制剂；部分局限 PTLD 仅靠减免疫抑制即可获得缓解Frontiers。
2. 实体恶性肿瘤：
   • 低危皮肤癌：一般无需大幅减免疫抑制；可转换 mTOR；
   • 侵袭性实体瘤：适度下调免疫抑制总负荷，优先保留 mTOR 抑制剂；不建议完全停用免疫抑制剂。
3. 使用免疫检查点抑制剂 ICI（PD‑1/PD‑L1）：肝移植受者使用 ICI 存在很高移植肝排斥、移植物丢失风险；仅其他方案全部失败后，MDT 充分评估风险‑获益方可谨慎选用；禁止常规一线使用。
4. 调整免疫抑制期间严密监测肝功能、排斥相关指标。

五、不同肿瘤类型治疗要点

1. PTLD（移植后淋巴增殖性疾病）

1. 早期：首要措施减少免疫抑制；EBV 阳性可联合利妥昔单抗；
2. 进展 / 晚期：利妥昔单抗联合化疗；
3. 局限病灶可局部放疗 / 手术切除；
4. 不建议单纯加大抗病毒药物替代减免疫抑制。

2. 皮肤恶性肿瘤（最常见 DNM）

• 基底细胞癌 BCC、鳞状细胞癌 SCC：首选完整外科切除；反复复发者转换 mTOR 抑制剂；
• 黑色素瘤：扩大切除，前哨淋巴结评估；谨慎选择辅助免疫治疗。

3. 结直肠癌、肺癌、消化道实体肿瘤

• 可切除：优先外科根治切除；围手术期维持适度免疫抑制；
• 局部晚期 / 转移：化疗、靶向可参照普通人群方案；ICI 谨慎限制使用；
• PSC‑IBD 相关结直肠癌恶性程度高，强调早筛。

4. 卡波西肉瘤

• 核心：降低免疫抑制，转换 mTOR 抑制剂；内脏受累联合脂质体阿霉素化疗。

六、随访与监测

1. DNM 治疗后，同时监测肿瘤复发 + 移植肝功能 + 排斥迹象两套体系。
2. 完成抗肿瘤治疗后：前 2 年每 3 个月肿瘤相关评估；之后逐步延长间隔；免疫抑制药物血药浓度定期监测。
3. 出现不明原因发热、淋巴结肿大、体重下降，需高度警惕 PTLD。

七、指南关键更新要点

1. 明确区分 “术前隐匿肿瘤复发” 与 “移植后真正新发 DNM”，二者治疗策略不同。
2. 细化 PSC/IBD 人群消化道肿瘤强化筛查流程。
3. 明确警示：PD‑1/PD‑L1 免疫检查点抑制剂在肝移植受者中移植物丢失风险高，不作为常规一线。
4. mTOR 抑制剂不仅用于 DNM 发生后，也用于高风险受者一级预防，但强调个体化不良反应权衡。
5. 强调不能照搬普通人群肿瘤指南，必须移植‑肿瘤 MDT 共同决策。

免责：内容为国内 2026 版指南公开资料整理，仅供医学教育，不构成临床诊疗方案。